Зависит ли здоровье ребёнка от места жительства? У Государственного контроля есть суровые выводы о здравоохранении в регионах 0
Проверив пять региональных программ вторичной амбулаторной медицинской помощи, предназначенных для детей, Государственный контроль (VK) в ходе ревизии пришёл к выводу, что в 71% случаев лечебные учреждения фактически вообще не оказывают детям соответствующие услуги.
С 2026 года созданы 14 отдельных программ вторичной амбулаторной медицинской помощи для детей. Однако Государственный контроль указывает, что планирование финансирования ещё не обеспечивает фактическую доступность услуги.
Например, на сайте “rindapiearsta.lv” при поиске кардиолога для ребёнка были указаны 12 лечебных учреждений, хотя фактически детей принимало только одно. Часть врачей вообще не принимает детей, а другие устанавливают возрастные ограничения для пациентов.
На сайте информация обновляется раз в месяц с временной задержкой, поэтому и указанный срок ожидания не всегда соответствует фактической ситуации.
В целом в ходе ревизии сделан вывод, что детское здравоохранение в Латвии определено как приоритет лишь формально, поскольку в стране не создана система, которая обеспечивала бы этот приоритет на практике. Например, государство не определило, какие амбулаторные медицинские услуги должны быть доступны в разных местах Латвии.
Услуги планируются фрагментарно и без достаточной информации о потребностях детей и доступном медицинском персонале. На усмотрение каждого лечебного учреждения оставлено, какие услуги и каким группам пациентов — детям, взрослым или обеим группам — обеспечивать.
Одновременно учреждение обращает внимание на то, что объём услуг в значительной степени определяется по количеству ранее оказанных услуг, а не по фактическим потребностям детей и возможностям лечебных учреждений их обеспечить.
Ревизоры указывают, что в 2024 году государство израсходовало на детскую амбулаторную медицинскую помощь 93 миллиона евро, тогда как семьи дополнительно заплатили за платные медицинские услуги для детей ещё как минимум 14,5 миллиона евро. Однако услуги для детей недоступны ни на равных условиях, ни быстрее, чем для других групп населения, ни в достаточном объёме.
Член совета Государственного контроля Майя Аболиня отмечает, что ребёнок в Латвии является приоритетным пациентом, но ревизия показывает, что этот приоритет в значительной степени «остался на бумаге». Если не решено, где и какие услуги должны быть доступны и кто их будет оказывать, нельзя говорить о равенстве. Аболиня указывает, что в настоящее время слишком многое определяется местом жительства ребёнка и возможностями семьи самостоятельно искать решение.
Государственный контроль отмечает, что 69% детских врачей Латвии работают в Риге, где оказывается 79% оплачиваемых государством услуг вторичной амбулаторной медицинской помощи детям.
В ряде медицинских направлений в регионах детских врачей нет вообще, поэтому услуги детям там часто оказывают врачи общей специальности.
В среднем каждый рабочий день около 350 детей из регионов едут в Ригу, чтобы получить оплачиваемую государством вторичную амбулаторную медицинскую помощь. Для семей это создаёт расходы на транспорт, питание, а иногда и на ночлег, при этом родителям приходится пропускать работу, а детям — учёбу.
В ходе ревизии также сделан вывод, что в амбулаторную медицинскую помощь недостаточно вовлечены педиатры. В случае заболевания именно к педиатру обращались только 17% детей, хотя у педиатров самая широкая компетенция в детском здравоохранении и они являются наиболее доступными детскими врачами за пределами Риги.
По оценке ревизоров, в регионах необходимо обеспечить детям нужных базовых специалистов и педиатров, а более сложные и редкие услуги следует концентрировать в местах, где возможно обеспечить необходимый опыт и качество. В настоящее время такой чёткой сети услуг нет.
Недостаток оплачиваемых государством услуг в регионах частично восполняет благотворительность. Мобильный центр медицинской помощи фонда “Ronald McDonald Māja Latvijā” в 2024 году совершил 136 выездов в 54 места и предоставил детям 6077 консультаций. Чаще всего были необходимы консультации офтальмолога, детского аллерголога и детского невролога.
Недостатки выявлены и в первичной медицинской помощи, причём указано, что в будущем ситуацию может обострить нехватка семейных врачей. До 2030 года планируют прекратить договор с Национальной службой здравоохранения 156 практик семейных врачей, или 13% практик, однако на замещение этих территорий не заявился ни один заменяющий врач. В этих практиках зарегистрировано более 32 000 детей.
Государственный контроль также установил, что в сфере здравоохранения нет единого понимания того, насколько широко врачи общей специальности могут лечить детей. Отрасль здравоохранения считает, что эти врачи могут лечить и детей, тогда как мнения вузов и профессиональных организаций различаются.
Доступность проверок зрения у детей можно было бы улучшить, разрешив проводить их помимо офтальмологов также оптометристам, которые уже делают это как в Детской клинической университетской больнице, так и в сегменте платных услуг, указывают ревизоры. В начале 2025 года время ожидания приёма у офтальмолога в Детской больнице достигало полутора лет.
Проблемы заметны и в детской стоматологии. Государство в 2024 году израсходовало на неё 33,5 миллиона евро, однако оплачиваемую государством гигиену полости рта получили только 36%, а стоматологические услуги — 38% детей. В регионах лечения зубов в среднем приходится ждать от 35 до 100 дней, а в отдельных случаях — год или дольше.
Государственный контроль дал Министерству здравоохранения шесть рекомендаций. Они предусматривают совершенствование профилактических осмотров детей в практиках семейных врачей, улучшение доступности стоматологии и проверок зрения, создание сети услуг вторичной амбулаторной медицинской помощи, основанной на потребностях детей, более чёткое определение компетенции врачей в лечении детей и усиление роли педиатров. Результаты должны быть достигнуты к концу 2031 года.
