Никтурия: 200 тысяч жителей Латвии просыпаются ночью, чтобы сходить в туалет 0
По меньшей мере 200 тысяч латышей ночь за ночью прерывают сон повторными визитами в туалет, чтобы помочиться. Я один из них. Я спросил своего друга — профессора урологии, не опасно ли это. Ведь я сплю на втором этаже дома, а туалет находится на первом, и ночью я ковыляю вниз и вверх.
— В твоём возрасте, — он оглядел меня с головы до ног (правда, он на несколько лет моложе меня), — одно мочеиспускание за ночь — норма.
Мои читатели (даже те, для кого статья важна) обычно читают только первую часть статьи. Поэтому вывод я вынужден писать в начале, а разбор — потом.
Никтурия, или необходимость просыпаться ночью один или несколько раз, чтобы опорожнить мочевой пузырь, — чрезвычайно распространённая проблема здоровья, частота которой увеличивается с возрастом. По меньшей мере трети взрослых в возрасте 50+ регулярно приходится вставать один или два раза за ночь, а среди пожилых этот показатель превышает 80%. Никтурия сама по себе не является болезнью, а представляет собой симптом, который могут вызывать несколько физиологических или патологических дисфункций. У мужчин это нередко аденома простаты. Увеличенная предстательная железа давит на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, не позволяя ему полностью опорожняться и уменьшая его ёмкость. Существует такая патология, как гиперчувствительный мочевой пузырь. Мочевой пузырь становится слишком чувствительным и начинает сокращаться до того, как наполнится, вызывая внезапную потребность мочиться и ночью. Ещё одной довольно серьёзной причиной являются инфекции мочевыводящих путей и камни, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.
У обоих полов с возрастом может присоединяться ночная полиурия — усиленное образование мочи ночью, то есть организм ночью вырабатывает несоразмерно много мочи по сравнению с дневным временем. Это часто связано с сердечной недостаточностью. В положении лёжа улучшается отток жидкости из ног, и почки ночью фильтруют активнее. Никтурию также могут вызывать нарушения функции почек, сахарный диабет и апноэ сна. Паузы дыхания ночью вызывают гормональные изменения (подавляется антидиуретический гормон), из-за чего почки вырабатывают больше мочи именно во время сна.
На самом деле никтурию вызывают и факторы образа жизни. Чрезмерное употребление жидкости перед сном, особенно алкоголя и напитков, содержащих кофеин, действует как мочегонное средство. Также препараты, снижающие артериальное давление, если их принимать вечером, нередко становятся причиной никтурии. Если никтурия начинает мешать спать, ухудшает качество сна и происходит регулярно, это серьёзный знак, что стоит проконсультироваться с семейным врачом и урологом, чтобы исключить скрытые проблемы с сердцем, почками или простатой.
Симптомы никтурии
Никтурия может проявляться по-разному. Главный симптом — пробуждение для опорожнения мочевого пузыря. Однако это пробуждение для опорожнения мочевого пузыря прерывает сон и затрудняет повторное засыпание. Повторяющиеся нарушения сна способствуют усталости и раздражительности в течение дня.
Важно, что вставание ночью может увеличивать риск падений, особенно у пожилых людей.
Повторю — никтурия сама по себе является симптомом, а не болезнью, однако часто связана с другими заболеваниями. У никтурии есть четыре основные причины, и никтурия возникает из одной или двух этих причин — чрезмерное образование мочи ночью, общая полиурия, проблемы удержания мочи в мочевом пузыре и нарушения сна.
Что означает чрезмерное образование мочи ночью? У людей с этим состоянием ночью вырабатывается несоразмерно большое количество мочи, что называется ночной полиурией. Это самая частая причина ночного мочеиспускания. Я думаю, что чрезмерное образование мочи — это когда ночью вырабатывается более трети суточного объёма мочи.
Антидиуретический гормон аргинин-вазопрессин обычно повышается во время сна, заставляя почки удерживать больше воды, поэтому в норме ночью объём мочи меньше, а её концентрация — выше. Если повышение аргинин-вазопрессина ночью снижено или его вовсе нет, частота мочеиспускания ночью увеличивается. В пожилом возрасте уровень аргинин-вазопрессина не повышается.
В свою очередь, предсердный натрийуретический пептид — это гормон, который в основном выделяется клетками предсердий сердца, когда они растягиваются из-за увеличенного объёма крови или давления. Основная функция этого гормона — помогать организму уменьшать количество жидкости и соли и снижать артериальное давление, то есть этот гормон действует противоположно. Апноэ сна и сердечная недостаточность могут увеличивать выделение этого гормона, что заставляет почки выводить больше натрия и воды, увеличивая объём мочи ночью и вызывая никтурию.
Что означает общая полиурия? При общей полиурии организм вырабатывает чрезмерное количество мочи в течение всех суток, в том числе во время сна. Обычно это определяется как более 40 миллилитров на килограмм массы тела за 24 часа или более 3 литров в сутки.
Причинами полиурии являются чрезмерное потребление жидкости и сахарный диабет. При диабете избыток глюкозы попадает в мочу и тянет за собой дополнительную воду, вызывая усиленное мочеиспускание. Потеря жидкости, в свою очередь, усиливает жажду, что, в свою очередь, способствует большему потреблению жидкости и, следовательно, усиленному мочеиспусканию.
Высокий уровень кальция и нарушения функции почек также могут способствовать никтурии, увеличивая объём мочи ночью.
Если ночное мочеиспускание возникает без чрезмерного образования мочи, причиной чаще является проблема хранения мочи в мочевом пузыре, например уменьшенная ёмкость мочевого пузыря или гиперактивный мочевой пузырь. Люди с такими проблемами обычно мочатся часто, но небольшими объёмами. Обычно эти люди и днём сталкиваются с ощутимой необходимостью мочиться и частым мочеиспусканием. По меньшей мере у половины людей, у которых днём чаще возникает потребность в мочеиспускании, есть и никтурия.
Проблемы хранения мочи в мочевом пузыре у мужчин могут быть связаны с характерными для возраста проблемами простаты, например с доброкачественной гиперплазией простаты, а у обоих полов — с воспалением или раздражением мочевого пузыря, камнями мочевого пузыря, инфекциями мочевыводящих путей, задержкой мочи, употреблением алкоголя и кофеина вечером, а также тревожностью.
Обструкция мочевого пузыря доброкачественной или злокачественной (агрессивной или менее агрессивной) опухолью, спазм мочеиспускательного канала, стриктура мочеиспускательного канала также могут вызывать никтурию.
В свою очередь, неврологические заболевания, мочегонные средства и периферические отёки ног могут ухудшать проблемные симптомы функции мочевого пузыря.
Нарушения сна, например бессонница, тоже могут способствовать частому мочеиспусканию ночью. В некоторых случаях люди просыпаются из-за нарушений сна, а затем мочатся просто потому, что уже проснулись, а не потому, что у них есть потребность мочиться.
Никтурию могут вызывать или усиливать и другие заболевания, состояния и факторы, способствующие задержке жидкости в организме, в том числе нефротический синдром, печёночная недостаточность, высокое артериальное давление, чрезмерное употребление в пище хлорида натрия. Некоторые лекарства могут способствовать ночному мочеиспусканию. Мочегонные средства и сердечные гликозиды могут увеличивать выделение мочи, мобилизуя жидкость, тогда как литий может нарушать реакцию почек на антидиуретический гормон. Метоксифлуран и фенитоин могут влиять на способность почек концентрировать мочу, тогда как чрезмерное количество витамина D может вызывать гиперкальциемию, которая увеличивает образование мочи.
Помимо гормональных изменений, никтурии способствуют несколько факторов, характерных для женского здоровья. Во время беременности растущая матка давит на мочевой пузырь и увеличивает частоту мочеиспускания. Почти 90% женщин во время беременности страдают никтурией, которая обычно исчезает после родов. Однако пролапс органов малого таза, связанный с родами или старением, позже создаёт давление на мочевой пузырь и затрудняет его опорожнение.
Никтурию также могут вызывать депрессия, приём антидепрессантов и болезнь Паркинсона.
Никтурия становится более частой и тяжёлой с увеличением возраста. У пожилых мужчин вероятность симптоматической никтурии выше, чем у женщин, главным образом потому, что с возрастом увеличение простаты становится всё более распространённым. Среди более молодых взрослых никтурия чаще встречается у женщин.
Ожирение связано с повышением риска никтурии в 2–3 раза. Возможные причины включают повышенный риск обструктивного апноэ сна, повышенное внутрибрюшное давление, задержку жидкости в организме и диабет.
И ещё один результат исследований. В 2024 году были проанализированы данные более чем 13 000 взрослых жителей США, и было установлено, что у людей, которые смотрят телевизор или видео пять и более часов в день, риск ночного мочеиспускания был на 48 процентов выше, чем у тех, кто смотрел телевизор редко.
Как диагностируется ночное мочеиспускание?
Хорошая основа — 24-часовой дневник мочеиспускания. Это существенная часть диагностики и лечения никтурии. Пациенты записывают, когда и сколько они пьют, а также когда и сколько они мочатся, включая эпизоды ночного мочеиспускания. Эта информация помогает выявить такие тенденции, как чрезмерное образование мочи ночью или гиперактивность мочевого пузыря.
Рутинные анализы крови и мочи помогают выявить состояния, способствующие никтурии, например инфекции мочевыводящих путей, проблемы с почками или печенью, диабет и нарушения электролитного баланса. При необходимости полезно проверить концентрацию мочи.
Обычно для исследования мочевыводящих путей в качестве первого метода визуализации выбирают ультрасонографию. Сканирование мочевого пузыря определяет, сколько мочи остаётся после мочеиспускания. Если выявляются патологии или есть подозрения на другие заболевания, могут использовать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Уродинамические исследования проверяют, насколько хорошо работают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и мышцы мочевыводящих путей. С их помощью можно определить объём и давление мочевого пузыря, поток мочи, а также то, правильно ли опорожняется мочевой пузырь. Эти исследования следует проводить пациентам, у которых есть затруднения мочеиспускания, подтекание мочи или другие симптомы со стороны мочевыводящих путей.
Цистоскопия позволяет врачу с помощью инструмента с небольшой камерой непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Она может помочь выявить физические проблемы, например камни мочевого пузыря, опухоли, воспаление или закупорки.
О чём хорошем думать пациенту, которому ночью приходится ходить мочиться один или несколько раз?
Важно убрать чувство стыда или неловкости. Эта проблема медицински решаема. Никтурия — это не просто неудобство или признак возраста, это ценный сигнал, который посылает тело, чтобы вовремя заметить другие вещи. Это понимание меняет взгляд с раздражающей мелочи на полезную диагностическую подсказку, которая позволяет и заставляет проверить сердце, уровень сахара или простату, прежде чем какое-нибудь незначительное недомогание превратится в серьёзную проблему.
Второе понимание — ты не один: с этим сталкивается более половины людей твоего возраста, и хорошая новость в том, что большинство причин можно устранить или привести в порядок. Психологическая нагрузка обычно велика, потому что человеку кажется, что он единственный с таким недугом.
Начнём с совсем простых вещей — посмотрим, что и во сколько каждый из нас пьёт вечером, и оценим время приёма вечерних лекарств. Не нужно сразу хвататься за радикальные методы или операции — чаще достаточно небольших коррекций в повседневных привычках, например перенести употребление больших объёмов жидкости на первую половину дня.
Хороший сон — основа всего. Когда налажен ночной покой и человек перестаёт вставать несколько раз, улучшается и артериальное давление, и повышается энергия, и улучшается самочувствие в целом. Визит к урологу означает сочетание — устранение ночного мочеиспускания в сочетании с улучшением общего качества жизни. Выгода — сухое утро, более бодрая и здоровая повседневная жизнь.
