Петерис Апинис: врач с повреждёнными коленными суставами о том, как остановить артрит 0
У автора этих строк уже восемь лет один из коленных суставов эндопротезирован. Эндопротезирование означало для меня значительное улучшение качества жизни, возвращение на баскетбольную площадку и в дистанции по спортивному ориентированию, но заодно — долгие и надоедливые досмотры в аэропортах. До этого были спортивные травмы с обширными открытыми операциями. Поэтому этот рассказ — не только теоретическое рассуждение, но и личный опыт.
Самый плохой опыт в моей жизни — это месяцы в гипсовой повязке. В годы моей молодости это было стандартным решением, с моей сегодняшней точки зрения — страшный и непродуктивный способ лечения. Неподвижность для суставов — очень плохой выбор. Длительное отсутствие движения ослабляет окружающие мышцы и ускоряет повреждение суставов, в результате чего артрит в коленном суставе развивается гораздо раньше, чем это произошло бы иначе.
Как врачу старшего возраста, мне чаще приходится разговаривать с пациентами старшего возраста. И как минимум треть из них жалуется на боли в коленных суставах, а по сути — на остеоартрит различной степени тяжести. Большинство этих пациентов проходили магнитно-резонансные исследования, были у нескольких врачей и теперь — в зависимости от своей осведомлённости — просят меня организовать визит к профессору Петеру Студеру, опытному врачу по коленям Эрику Озолсу или талантливому Кристапу Кнохенфелду. Каждый год, когда в Ригу приезжает гуру мировой хирургии коленного сустава и автор величайшей в мире книги по хирургии коленного сустава профессор Бертрам Зариньш из Бостона, некоторые пациенты отчаянно хотят проконсультироваться у него. Мне знаком ещё один выдающийся врач по коленному суставу, который делает вид, будто больше им не является, — Валдис Затлерс.
Все названные и многие другие выдающиеся латвийские ортопеды знают о коленном суставе гораздо больше, чем автор этих строк, за исключением того, что из-за своих спортивных травм мне самому пришлось быть пациентом врачей по коленному суставу. Поэтому я до сих пор стараюсь говорить и писать о возрасте и коленном суставе. Старение, давние травмы, лишний вес и повседневный износ медленно разрушают защитный хрящ в коленном суставе, вызывая скованность, боль и неприятную потерю подвижности.
Какой лучший совет для предотвращения проблем с коленями? Поддерживать меньший вес. Лишний вес влияет на колени двояко — как за счёт прямой механической перегрузки, так и за счёт усиления общего воспаления в организме, что ухудшает дегенерацию суставов.
Каждый килограмм вашего веса, который вы носите с собой, колено воспринимает как 4 или 5 килограммов. Представьте, что вы постоянно носите с собой два полных ведра воды. Эта повышенная нагрузка быстрее изнашивает хрящи и ускоряет прогрессирование артрита, а вызванные ожирением воспалительные процессы усиливают повреждения изнутри.
Вторая не менее важная рекомендация — забота о сильных мышцах ног, и тренировка этих мышц часто является решающим фактором для здоровья коленных суставов. По мере старения человека или при малоподвижном образе жизни эти мышцы слабеют, делая колени уязвимыми. Важно сохранять сильными не только четырёхглавые мышцы ног, но и другие мышцы бедра и голени, а также мышцы передней брюшной стенки, таза и спины — все они защищают колени как амортизаторы.
Третья рекомендация — активный образ жизни. Поддержание активного образа жизни, занятия спортом — один из лучших способов «смазывать» суставы, сохранять их функции и снижать риск артрита, однако не все движения одинаково полезны. Мой коллега профессор Андрейс Эрглис ежедневно играет в теннис (вообще-то он ещё играет в баскетбол, хоккей, бегает, занимается гимнастикой и делает другие активности, но главным образом играет в теннис). Теннис — это трёхмерный фитнес: разнонаправленная ловкость, быстрая реакция и способность адаптироваться. Теннис восстанавливает настоящую трёхмерную физическую подготовленность и готовит тело к повседневным требованиям. В Копенгагенском исследовании сердца было установлено, что среди физически активных людей именно любители тенниса, по сравнению с представителями других видов спорта, включённых в исследование, получили наибольшее преимущество с точки зрения долголетия, превзойдя бегунов, велосипедистов, пловцов и других. Теннис сочетает аэробную выносливость с высокоинтенсивными интервалами, спринтами, остановками, резкими сменами направления и постоянным решением пространственных задач. Исследования показывают, что у любителей тенниса может быть лучшая опорно-двигательная система, а также функция нижних конечностей, более острая координация, лучший баланс для предотвращения падений и улучшенная проприоцепция — то, что называют внутренней GPS-системой тела.
Мои коллеги в Китае и Японии убеждены, что бадминтон для людей старшего возраста ещё лучше тенниса, потому что движения там ещё более разнообразны, а особенно хорош, как утверждается, настольный теннис, где у человека невероятным образом значительно улучшаются не только физические, но и когнитивные способности. В то время, когда в Латвии во время Covid–19 были введены домашняя изоляция, малоподвижность и наращивание жира, правительство Японии призывало людей заниматься дома настольным теннисом или во дворе — бадминтоном.
Беговые дорожки и стационарные велосипеды (велоэргометры) ценны, но тренируют тело только в одной плоскости движения. Если хочешь помочь своему телу и особенно коленным суставам, лучшая беговая дорожка — это лесная тропа, потому что она всё время заставляет не только бежать вперёд, но и менять направление бега, не цепляться за упавшие ветки или корни деревьев. Кроме того, лесная тропа хороша своей упругостью. Я очень не рекомендую спортсменам-любителям старшего возраста бегать по асфальту. Убеждение автора состоит в том, что лучший тренажёр для домашнего использования — это гребной тренажёр академической гребли Concept, который позволяет нагружать до 80% мышц тела, в том числе — почти все значимые мышцы ног.
Но вернёмся к выбору видов спорта. Есть довольно много оснований считать, что людям старшего возраста полезно заниматься командными видами спорта. Однако автор этих строк не может рекомендовать какому-либо пожилому спортсмену заниматься футболом, потому что мировой опыт показывает: две трети глобальных травм коленного сустава получены на футбольном поле. И пляжный, и зальный волейбол, баскетбол и флорбол, кажется, менее травматичны. Польза командного спорта выходит далеко за пределы физического аспекта. Командный спорт дополняет умственные и социальные преимущества — стратегия поддерживает остроту ума, а игра способствует формированию дружбы и борется с одиночеством, которое для старения столь же вредно, как и малоподвижный образ жизни. Спортивные игры в одной активности охватывают физические, когнитивные и социальные базовые ценности, то есть все базовые ценности, которые человек хочет иметь в жизни.
То, что мне всегда казалось непонятным и необъяснимым, — среди женщин-спортсменок число повреждений передней крестообразной связки пропорционально намного больше, чем число таких же повреждений среди занимающихся спортом мужчин. Даже если операция была успешной, даже если связка восстановлена — через 10 или 20 лет развивается артрит.
Возможно, травматизм женских коленей выше, потому что гормональные колебания изменяют эластичность связок в определённых фазах менструального цикла. Возможно, женщины иначе приземляются после прыжка — с меньшим сгибанием колена, более прямой осанкой, увеличенным вальгусом колена, то есть завалом внутрь, а также с большей доминантой четырёхглавой мышцы по сравнению с задними мышцами бедра — всё это создаёт нагрузку на переднюю крестообразную связку.
Похоже, всем девушкам и женщинам, занимающимся спортом, необходимо освоить некоторые тренировочные программы, которые помогают освоить механику приземления, укрепление тазобедренных и задних мышц, а также коррекцию двигательных паттернов. В Латвии есть выдающиеся физиотерапевты и тренеры по физической подготовке, которых время от времени было бы полезно посещать и прислушиваться к их рекомендациям. Лучше всего избежать травмы коленного сустава помогают специальные упражнения до и после тренировки.
Людям, у которых появляются ранние признаки артрита колена, главное — принять существующую ситуацию. Сохранять физическую форму и активный образ жизни вполне возможно, однако нередко приходится ограничивать высоконагрузочные активности, чтобы не ускорять износ сустава.
Пищевые добавки для суставов
Автор этих строк очень скептически относится к пищевым добавкам, потому что почти никогда у них нет надлежащей научной доказательной базы, которая позволила бы нам уверенно утверждать, что они помогают здоровью человека, и тем более — не вредят ли они. Если мы сегодня думаем и говорим о коленном суставе, то давайте согласимся, что для здоровья коленного сустава необходима комплексная поддержка, потому что сустав — это не просто одна точка: он состоит из хрящей, костей, связок, синовиальной жидкости и окружающих мышц.
Поэтому полностью отрицать возможность помочь здоровью коленных суставов, принимая жизненно важные для суставов вещества, с моей стороны было бы некорректно. Я бы рекомендовал не избегать дополнительного приёма коллагена, глюкозамина, хондроитина, гиалуроновой кислоты, метилсульфонилметана, витаминов C, D и K2, кальция, куркумина и омега–3 жирных кислот.
Коллаген — основной белок соединительной ткани и суставного хряща. С годами его количество уменьшается. Приём гидролизованного коллагена или коллагеновых пептидов помогает уменьшить дискомфорт в суставах и поддерживать эластичность хряща.
Глюкозамин и хондроитин — это природные соединения, находящиеся в суставных хрящах. Глюкозамин помогает формировать и восстанавливать хрящевую ткань, а хондроитин связывает воду в хряще, обеспечивая его амортизационные свойства и эластичность. Их часто используют в комбинации для уменьшения симптомов остеоартрита и скованности суставов.
Гиалуроновая кислота — естественный компонент суставной жидкости, действующий как смазка. Гиалуроновая кислота уменьшает трение между концами костей в коленном суставе и улучшает его подвижность.
Метилсульфонилметан — природное соединение серы, которое участвует в синтезе коллагена и соединительной ткани, а также помогает уменьшать воспаление и боль.
Витамин C — важный витамин для суставов, потому что помогает организму самостоятельно синтезировать собственный коллаген.
Витамин D необходим для того, чтобы в кишечнике мог усваиваться кальций, который, в свою очередь, обеспечивает плотность и прочность концов бедренной и большеберцовой костей, формирующих коленный сустав.
Витамин K2 помогает направлять кальций непосредственно в кости, не позволяя ему накапливаться в сосудах или мягких тканях.
Омега-3 жирные кислоты и рыбий жир помогают уменьшать хроническое воспаление в коленном суставе, снижают скованность и облегчают боль при нагрузке.
Куркумин из корня куркумы — мощный природный антиоксидант и противовоспалительное средство, которое помогает защищать клетки сустава от разрушения (часто комбинируется с экстрактом чёрного перца).
Довольно убедительные исследования рекомендуют также другие защищающие хрящ соединения, например босвеллию, экстракт зелёного чая и пищевые добавки из авокадо и сои.
Для более целенаправленного лечения используются инъекционные препараты, например обогащённая тромбоцитами плазма в краткосрочной перспективе хорошо уменьшает боль и даёт функциональные улучшения при остеоартрите коленного сустава. Аутологичная имплантация хондроцитов включает получение хрящевых клеток пациента, их выращивание в лаборатории и имплантацию в повреждённую зону, но, по-видимому, этот метод лучше подходит для ранних локализованных повреждений.
Однако пищевые добавки не способны обратить структурные повреждения вспять. Нет таблетки или инъекции, которая может восстановить сустав. Снижение веса, восстановление мышц и многомерные движения — три главных условия здоровья коленного сустава.
