Петерис Апинис: робот вводит иглу в вену и берёт кровь. Решена ли проблема нехватки медсестёр? 0
19 августа Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило первое автономное роботизированное устройство Aletta, созданное нидерландской компанией Vitestro (оно также получило маркировку CE в Европе), способное брать кровь из руки пациента без прямого вмешательства медика. Устройство одобрено для использования у взрослых в амбулаторной помощи, и его разрешено эксплуатировать только в присутствии наблюдающего специалиста, обученного флеботомии. Один флеботомист может одновременно контролировать до трёх устройств Aletta, что может помочь решить нынешнюю нехватку флеботомистов в США.
В Латвии кровь из вен берут медицинские сёстры. Нехватка сестринского персонала и лабораторных специалистов, а также трудности при заборе крови у пациентов со сложными (плохими) венами — у детей, пожилых и людей с ожирением — являются глобальной проблемой здравоохранения, но в Латвии она особенно серьёзна из-за острого дефицита медсестёр. Традиционно навыки венепункции основываются на личном опыте медсестёр.
Матери маленьких детей и бабушки быстро выясняют в чатах, в каких лабораториях работают самые профессиональные медсёстры, и ведут своих детей именно в эти учреждения (охотно и сами сдают кровь в лабораториях, о медсёстрах которых есть хорошие отзывы).
Во всём мире ищут решения для получения лабораторных анализов. Ряд стран готовит флеботомистов — медицинских специалистов с одно- или двухлетним образованием, которые хорошо осваивают одну медицинскую манипуляцию — прокол вены.
В свою очередь, медицинская инженерия и биотехнологии активно ищут решения, чтобы автоматизировать и облегчить этот процесс.
Если раньше флеботомии обучали на совсем простых силиконовых моделях, то сегодня обучение стало гораздо более технологичным и безопасным.
Сегодня ультразвук становится стандартом при работе с плохими венами. В современных программах обучения медсестёр и флеботомистов учат работать с портативными ультрасонографами. Студенты осваивают, как визуально находить глубокие, невидимые вены и направлять иглу непосредственно под контролем ультразвука. В клиническую практику уже вошли портативные сканеры вен VeinViewer или AccuVein. Они используют инфракрасный свет, который отражается от окружающих тканей, но поглощается гемоглобином, содержащимся в крови. Устройство проецирует на кожу пациента точную карту подкожных сосудов. Этот аппарат помогает медсёстрам сразу увидеть более глубокие или скрытые вены у детей и людей с ожирением, устраняя метод прощупывания и многократные неудачные проколы, которые наносят детям большую психологическую травму.
И всё же вернёмся к Aletta — первому автономному роботизированному устройству, способному брать кровь из руки пациента без прямого вмешательства оператора. Устройство Aletta самостоятельно выполняет каждый этап забора крови, тогда как обученный флеботомист запускает каждую процедуру и на всём её протяжении остаётся доступным, чтобы реагировать на возможные проблемы. Устройство помогает пациенту правильно расположить руку, после чего пациент или наблюдатель нажимает кнопку, чтобы начать забор крови. Затем Aletta использует ближний инфракрасный свет и допплеровский ультразвук. Это позволяет с миллиметровой точностью просканировать руку пациента, отличить вену от артерии, оценить её глубину и диаметр, а затем с помощью роботизированной руки выполнить прокол иглой.
В клинических исследованиях такие роботы показали высокий уровень успешности первого прокола (даже свыше 97% у пациентов с высоким ИМТ, то есть ожирением, и более 92% у пациентов с самостоятельно указанными «трудными венами»). Это превосходит многие средние показатели ручного выполнения в сложных случаях.
На самом деле работа робота очень многофункциональна — как только вена идентифицирована, Aletta сама выполняет оставшиеся этапы: накладывает жгут, подготавливает кожу, вводит иглу, меняет пробирки для сбора крови, утилизирует иглу и накладывает повязку. Наблюдающий флеботомист убеждается, что пробирки для сбора крови заполнены в правильной последовательности, и после процедуры проверяет, достаточно ли заполнены все пробирки.
Aletta разработана с учётом нескольких уровней безопасности пациента. Во время ультразвукового сканирования устройство непрерывно наносит на кожу дезинфицирующее средство. Если пациент слишком много двигается во время процедуры, игла автоматически извлекается и забор крови прекращается. Дополнительно встроенные датчики могут остановить процедуру и предупредить наблюдателя, если будут выявлены другие небезопасные условия.
Клинические данные свидетельствуют о том, что Aletta при взятии образца крови достигает показателей успешности, сопоставимых с показателями обученных флеботомистов или даже превосходящих их. Это было доказано на широкой группе пациентов, включая пациентов с различным состоянием здоровья, пациентов, которые сами сообщали о трудностях доступа к венам, и пациентов с различным цветом кожи. Связанные с устройством побочные эффекты были редкими и лёгкими.
Если в Америке уже со следующей недели Aletta начнёт своё победное шествие, то в Европе устройство уже внедряется и используется в ведущих клиниках и лабораториях Нидерландов (в больнице St. Antonius и OLVG Lab Amsterdam) и Дании (в Университетской больнице Оденсе, которая оформила первые международные заказы).
Данные, полученные в европейских клинических исследованиях, показали очень высокие показатели успешности первого прокола (свыше 94%) и большую отзывчивость пациентов — большинство пациентов оценили работу устройства как менее болезненную по сравнению с традиционным забором крови у медсестры.
Когда этот робот появится в Латвии? Думаю, что Aletta в течение 2–3 лет появится в крупнейших клиниках лаборатории E.Gulbja laboratorija и Centrālā laboratorija.
В каком направлении ещё развиваются поиски во флеботомии?
Быстро развиваются микроваскулярные и микрофлюидные технологии. Чтобы вообще избежать проблем венозной пункции, развиваются технологии децентрализованных лабораторий (POCT – Point-of-Care Testing). Создаются устройства, которым требуется всего одна микроскопическая капля крови (полученная безболезненным проколом пальца или пятки у младенцев), чтобы на месте, в лабораторном микрочипе, выполнять широкие биохимические или гематологические анализы. Это в значительной степени могло бы обойти необходимость искать глубокие вены.
Технологии не стремятся полностью заменить медицинский персонал, а скорее снять с медсестёр технически самую трудную нагрузку. Роботизированные решения и визуальные вспомогательные средства снижают риск человеческой ошибки, улучшают качество образцов (уменьшают разрушение образцов, то есть гемолиз) и позволяют медсёстрам больше сосредоточиться на непосредственном уходе за пациентами, а не на борьбе со сложными венами.
