“Больше напоминает игру „Lego City“!” Глава Ассоциации фармацевтической опеки рассказала, насколько сурова ситуация с безопасностью в здравоохранении 0
Что происходит в случае, когда отключение электричества в Латгалии отрезает аптеку от системы e-veselība, а главное — отключает холодильник, в котором хранятся дорогие и очень важные лекарства? Что происходит тогда, если эта аптека — единственный постоянный медицинский пункт в волости или более широкой округе? На беседу я пригласила руководителя Латвийской ассоциации фармацевтической помощи, писательницу и общественную деятельницу Кристину Ючкович.
Летают дроны, объявляются воздушные тревоги, полковники рассказывают, что все всё знают, как действовать. Неужели действительно все? Аптекари уже не раз искали возможности, как участвовать в обеспечении устойчивости здравоохранения. Как идут дела?
К.Ю. Эту ситуацию с дронами и воздушными тревогами можно сравнить с самым началом пандемии Covid-19, когда мы все учились, принимая и правильные, и чрезмерные решения, а некоторые — и ошибочные. Так же и сейчас. И это хорошо — мы пытаемся понять, что делать. Однако, как и во время пандемии, и сейчас нужно постоянно напоминать, каким ресурсом для государства являются аптеки и занятые в фармации люди. Фармацевты доступны и поддерживают жизненные процессы.
Мы, аптеки и фармацевты, сейчас в первую очередь зависим от четырёх важных вещей — будут ли у нас лекарства, то есть от снабжения лекарствами; профессионального персонала, который их отпускает; работы системы e-veselība; и — самое главное — от электроснабжения, потому что лекарства нередко нужно хранить в специальных температурных режимах. Более того, если успешно выполняются первые три условия, но подача электричества к холодильнику отсутствует длительное время, тогда ответ совершенно ясен — находящийся у нас в аптеке инсулин пригоден для лечения пациента и может быть отпущен или всё-таки нет.
Поэтому сейчас мы хотим понять, думает ли государство так же и готово ли участвовать в предотвращении таких предсказуемых кризисных ситуаций.
Может ли государство купить аптекам генераторы?
К.Ю. Это не решается так упрощённо. Прежде всего я хотела бы понять — есть ли у государства план и понимание того, какое место занимают аптеки как точки устойчивости. Как они должны быть оснащены. Как действовал бы персонал и достаточно ли его в конкретных местах, нет ли других рисков. Понимает ли государство, что недостаточно просто купить генератор, хотя он, конечно, тоже нужен и стоит немалых денег. Об этих вопросах мы конкретно говорим уже более двух лет. Кстати, один из членов ассоциации уже некоторое время назад пытался реализовать пилотный проект и создать безопасную аптеку в городе — оснастить аптеку всем необходимым, обучить сотрудников, установить генератор, однако это не удалось, потому что генератор показался городу неудобным — некрасивым, шумным и токсичным, его размещение не было согласовано.
Недавняя потеря электричества после воздушных тревог породила много неясностей. Одна из них — сообщения системы оповещения получили только жители, а ответственные за отрасль не были проинформированы, не были проинформированы и коммерсанты, которые в стране занимаются жизненно важными услугами (фармацевтическая помощь, безусловно, к таким относится). Полноценна ли система кризисного оповещения?
Сейчас циркулируют различные рекомендации, и спасибо, что это делается, потому что были моменты, когда единственным союзником была неизвестность, однако они больше напоминают такую детскую игру LEGO City — человечкам из кубиков предписано действовать в соответствии со своей профессиональной одеждой. Никто не подумал, каково игровое поле — есть ли нормативные акты, определяющие, как вообще могут действовать такие регулируемые профессии, как фармацевты. В конце концов — есть ли альтернативное электроснабжение, каким образом и кому отпускать лекарства, если не работает e-veselība. Наша сфера — это не только случай «прилетело — получил сообщение на телефон, спрятался между двумя стенами». Пациентам лекарства нужны всегда.
Есть ли какая-то страна, с которой нам следовало бы брать пример?
К.Ю. Конечно, доступен очень важный опыт Украины, который мы также перенесли через аналитический центр «Устойчивость систем здравоохранения», но есть и соседние страны, которые придумали хорошие вещи, ничего не стоящие, и я бы советовала не слишком медлить, а перенять их.
Действительно ничего не стоят?
К.Ю. Да, это был творческий подход, и нашему министерству это хорошо известно. Только один пример — нормативные акты Эстонии устроены так, что в качестве рецепта служит заполненный от руки белый лист с печатью и подписью врача. Также доступен уже несколько лет работающий набор кризисных медикаментов — его обслуживают частные предприятия в партнёрстве с государством. Благодаря этому эстонцы уже трижды решили проблему острой нехватки лекарств. Конечно, эстонцы тоже не говорят, что всё прекрасно, например, эту систему, как говорят, довольно дорого обслуживать, однако она функциональна и ясно видно, что была полезной.
Поговорим о кризисном управлении. Есть ли какие-то принципы, которыми вы руководствуетесь, оказывая фармацевтическую помощь или, точнее, отпуская пациентам лекарства?
К.Ю. Радует, что несколько аптечных компаний, в том числе члены ассоциации, внутри своих предприятий организовали специальные кризисные обучения для фармацевтов и ассистентов — они служат внутренними алгоритмами действий, которые должны быть в каждом предприятии, независимо от того, является ли оно поставщиком жизненно важных услуг или нет, но у жизненно важных (это, кстати, эстонский термин) такие алгоритмы действий уже должны быть разработаны и доведены до автоматизма. И тогда мы ожидали бы, что в какой-то момент внутренние алгоритмы действий состыкуются с теми, за которые ответственность должно взять на себя государство.
Звучит так, будто вы настроены оптимистично!
К.Ю. Сейчас вопросов больше, чем ответов, однако вопросы заданы — значит, должны прийти и ответы. Наступил момент, когда сменилось правительство, и это всегда хороший момент, чтобы начать и продолжить какие-то новые и полезные дела. Также Латвийская ассоциация фармацевтической помощи (LFAA) вместе с Латвийским обществом фармацевтов и Обществом аптек направили письмо премьер-министру и ответственным министерствам, в котором призываем включиться в работу по созданию более устойчивой и безопасной Латвии, потому что фармацевтическая помощь тоже важна. И это не просто слова — хронический пациент, если у него нет доступа к лекарствам, быстро может оказаться в опасности для жизни. И тогда это уже небезопасно ни для кого.
Что по этому поводу говорит Европа?
К.Ю. Европа составляет различные списки и позиции. Есть список критически важных лекарств, но мы здесь ещё и с этим не справились. Также высказывается мнение, что к подготовке к кризисам нужно подходить реалистично и системно, а не только как к чрезвычайной реакции. Важно обеспечить более тесную координацию между специалистами здравоохранения, а также действия как на уровне государств, так и на уровне ЕС. Всё это стоит у нас на повестке дня, но ещё серьёзнее то, что в Европе заметили, что мы здесь, в Латвии, по-настоящему не подготовились. Председатель Еврокомиссии Урсула фон дер Ляйен написала в социальной сети X, что во время первого телефонного разговора с новым премьер-министром было признано, что гибридные угрозы, с которыми сталкиваются страны Балтии, нужно воспринимать серьёзно, поэтому обсуждалось выделение денег. Так что мы надеемся, что внимание будет уделено и разработке критической инфраструктуры аптек. Однако одновременно я также информирована, что Министерству здравоохранения не хватает потенциала для разработки этого вопроса.
