Петерис Апинис: блуждающий нерв (N.vagus) и психическое здоровье 0
Пациенты призывают меня писать на столь разные темы, что удовлетворить интересы всех я не могу. Иногда одновременно появляется несколько более или менее однотипных или хотя бы похожих призывов, и тогда я решаю откликнуться на предложения пациентов и рассказать о конкретной теме настолько, насколько сам о ней знаю. Мне меньше нравится писать о питании, спортивной активности, где советчиков в интернете ужасно много, а также о тех темах, где наши специалисты сами очень хорошо заполняют нишу, ну, например — что мне писать о рефлюксе, если о гастроэнтерологии так хорошо рассказывает и пишет коллега Илона Вилкойте.
Тем не менее на этой неделе согласованно или несогласованно до меня дошли пять призывов написать о блуждающем нерве и его влиянии на психическое здоровье и самочувствие. Я допускаю, что вопросы провокационные — мол, что же он расскажет по теме, по которой ученые и специалисты не пришли к единому мнению, на самом деле — мнения по этому кругу вопросов весьма противоречивы.
Интересно, что по данным общественного здравоохранения и в соответствии с интересами жителей Европы к личному здоровью наибольший интерес вызывает психическое здоровье и самочувствие человека. Внимание людей привлекают тексты и дискуссии в социальных сетях о преодолении тревоги, стресса, выгорания и депрессии, а также описания — как сохранить психическое равновесие в современном стремительном ритме и в условиях неопределенной геополитической обстановки. И в этой области психологии, психиатрии и нейронауки самыми интересными и актуальными для пациентов темами о психическом здоровье и самочувствии оказываются поиски ответа на вопрос — как физически успокоить организм и уменьшить тревогу, воздействуя на блуждающий нерв (Nervus vagus). Люди активно осваивают практические приемы (дыхательные техники, холодовую терапию, звуковые вибрации), чтобы перевести тело из режима стресса («бей или беги») в режим покоя и безопасности.
Но прежде чем рассказывать о блуждающем нерве, мне придется рассказать вам об уникальном ученом Стивене Порджесе (Stephen Porges). Это 81-летний американский психолог (не врач!), возглавляющий кафедру психиатрии в Университете Северной Каролины. Параллельно с этой академической деятельностью профессор Индианского университета является директором Консорциума по исследованию травматического стресса Института Кинси. Нет смысла перечислять его глобальные общественные и почетные должности, премии и награды — их много. Он автор более 400 рецензируемых журнальных статей в различных дисциплинах, включая анестезиологию, биомедицинскую инженерию, медицину интенсивной терапии, эргономику, физиологию физической нагрузки, геронтологию, неврологию, нейронауки, акушерство, педиатрию, психиатрию, психологию, психометрию, космическую медицину и сферу употребления вызывающих зависимость веществ. Я открыл несколько его статей — у них был фантастически широкий охват.
Но для нас — в связи с блуждающим нервом — Стивен Порджес интересен тем, что в 1994 году он описал, а точнее, скорее придумал или предложил поливагальную теорию. Как и все, что делал Порджес, эта теория выходит за пределы специальностей, и можно сказать, что поливагальная теория — это междисциплинарный синтез, объединяющий эволюционную биологию, нейрофизиологию, наблюдаемое поведение пациентов, диагностические находки и клинические выводы в единую систему, чтобы понять, как состояния нашей нервной системы влияют на наше поведение и наши взаимоотношения. Поливагальная теория оказала широкое клиническое влияние, предложив лингвистическую рамку, а также концептуальную и описательную структуру для явлений, наблюдаемых в клиническом понимании и терапевтическом контексте.
Сразу укажу, что поливагальную теорию я до конца не понимаю; она различает две вагальные системы с различными эфферентными путями вагусного нерва, функциональной интеграцией и регулирующими ролями и в значительной степени опирается на понятие автономного баланса.
Все настолько сложно, что поливагальная теория вызвала горячие споры: нейроученые ставят под сомнение измерения, проведенные Порджесом и лежащие в основе теории, анатомы указывают на сомнительную интерпретацию нейроанатомии ядер ствола мозга, а физиологи еще больше сомневаются в функциях этих ядер. Обширные публикации оспаривают теорию Порджеса об эволюции блуждающего нерва, утверждения о социальном поведении млекопитающих по сравнению с другими хордовыми. Однако Порджес не остается в долгу перед своими критиками, вступает в горячие споры, которые — как известно — являются двигателем науки.
Поэтому сегодня будем придерживаться поливагальной теории Порджеса. Согласно ей, блуждающий нерв действует как внутренний тормозной педаль организма. Если у человека низкий вагальный тонус, этот человек постоянно находится в состоянии тревоги, стресса или «бей или беги». Сердцебиение быстрое, дыхание поверхностное, и расслабиться трудно. И наоборот — если у человека высокий вагальный тонус, его организм быстро способен успокоиться после стресса, сердечный ритм и артериальное давление быстро возвращаются в норму, и человек чувствует себя в безопасности и эмоционально уравновешенно.
Блуждающий нерв — самый длинный и (согласно теории Порджеса) самый важный черепной нерв в организме человека. Это главное звено парасимпатической нервной системы, которое соединяет мозг почти со всеми внутренними органами — сердцем, легкими, желудком, кишечным трактом и печенью.
Регуляция блуждающего нерва, или повышение его тонуса, в наши дни стала одной из самых горячих тем психического здоровья и нейробиологии, потому что она напрямую связана со способностью организма справляться со стрессом, тревогой и восстанавливаться. В современной психологии все больше развивается направление, утверждающее, что психологические травмы и стресс хранятся в теле. Темы о том, как с помощью движений, танца, йоги, громкого пения или осознанности тела освободить накопленный стресс, получают огромный отклик, особенно в случаях, когда традиционная разговорная терапия с психотерапевтом или психологом не приносит полного облегчения.
Как же эти теории и исследования блуждающего нерва practically помогают пациенту? Блуждающий нерв проходит через шею и грудную клетку вниз, и его рекомендуют буквально пробуждать и стимулировать различными простыми методами. Чаще всего разрабатываются и рекомендуются различные дыхательные техники, которые говорят (упрощенно): выдох должен быть длиннее вдоха. Поскольку блуждающий нерв замедляет сердечный ритм во время выдоха, удлиненный выдох (например, вдох 4 секунды, выдох 8 секунд) — один из самых быстрых способов подать мозгу сигнал, что все в порядке и можно успокоиться.
Классические холодные ванны, холодный душ или даже просто плескание холодной воды на лицо и область шеи стимулируют вагус, снижают пульс и активируют парасимпатическую систему.
И тут мне надо сказать, что пение имеет большое значение в стимуляции блуждающего нерва. Блуждающий нерв проходит рядом с голосовыми связками и глоткой, поэтому громкое пение или пропевание различных звуков — очень полезное занятие. Когда Интс Тетеровскис дирижирует сводным хором Праздника песни, точно так же, как и другие дирижеры, но с Интсом Тетеровскисом мы обсуждали оздоравливающие условия громкого пения; следовательно — когда Интс дирижирует сводным хором, он заботится о физическом и психическом здоровье народа, потому что громко поют и стимулируют свой блуждающий нерв не только те, кто на сцене, но и те, кто в рядах зрителей. Кажется, что латышская народная мудрость «пой, сестрица, ты мне навстречу, а я тебе в ответ ликовать буду» — это терапевтический совет, а традиционные переклички и ликование через горы укрепляют блуждающие нервы кричащих.
Восточная медицина уже тысячелетиями занимается исцелением парасимпатической нервной системы, главным образом выполняя различные позы йоги, растяжки с глубокими вдохами, делая все то, что превосходно показывает и рассказывает выдающийся врач Игорь Кудрявцев. Я бы еще к этой восточной гимнастике добавил умеренную физическую нагрузку, например тренировку передней брюшной стенки, хотя бы бегая или поднимаясь в гору.
Еще одна вещь, которую следует осваивать только в присутствии специалиста, — это мягкий массаж шеи, особенно в месте, где под челюстью ощущается пульсация сонной артерии, однако делать это нужно очень осторожно. Народная медицина рекомендует массаж мочек ушей или даже — в случае слишком учащенного сердцебиения — прищепить бельевую прищепку к мочке уха, где находятся поверхностные ветви блуждающего нерва.
