Что происходит с врачами, из-за ошибок которых страдают пациенты? Главное — не искать виновного, указывают в больницах 0
Редакция LA.LV регулярно пишет о различных проблемах и трудностях в системе здравоохранения Латвии. Одна из тем, которая может иметь для пациентов особенно тяжёлые последствия, — это ошибки, допущенные медицинскими работниками. Например, неправильно установленный диагноз, ошибки в процессе лечения, недостаточное наблюдение за пациентом или другие ситуации, в результате которых может быть причинён вред здоровью пациента.
Но как часто допускаются такие ошибки, каковы вызванные ими расходы и улучшается или ухудшается ситуация в последние годы? Чтобы это выяснить, LA.LV связалась с представительницами Клинической университетской больницы имени Паулса Страдиня (PSKUS), Детской клинической университетской больницы (BKUS) и Рижской Восточной клинической университетской больницы (RAKUS).
Одна компенсация за 12 лет
Как указывает специалист по связям с общественностью PKUS Зане Грета Грантс, формулировка «ошибка, допущенная медицинским персоналом» не всегда точно отражает произошедшее в процессе лечения. Следует учитывать, что любая медицинская манипуляция связана с определёнными рисками, и также во время лечения из-за различных обстоятельств, не всегда зависящих от медика, пациенту может быть причинён вред здоровью.
Грантс сообщает, что за последние 12 лет больнице лишь один раз пришлось выплатить пациенту компенсацию. Это произошло в 2024 году, и выплаченная сумма составила 3 633,19 евро. Из-за этого случая медицинский работник не был отстранён от работы.
Отвечая на вопрос о тенденциях ошибок, допущенных медицинским персоналом, Грантс поясняет, что таких данных нет, поскольку они так не квалифицируются. “В больнице Страдиня ситуации, возникшие в процессе лечения, не классифицируются обобщённо как «ошибки медицинского персонала». Лечение — это комплексный процесс, в котором возможны как осложнения, связанные с состоянием здоровья пациента и течением болезни, так и нежелательные события и другие риски для безопасности пациентов.
В больнице анализируются инциденты, связанные с безопасностью пациентов, и их причины, чтобы выявить возможные системные риски и совершенствовать процессы лечения. Поэтому было бы некорректно делать из этих данных вывод, что в целом «ошибок» медицинского персонала становится больше или меньше.
В контексте безопасности пациентов оцениваются конкретные инциденты и нежелательные события, анализируются как индивидуальные, так и связанные с процессом лечения и системные факторы.
Важно также отделять возможное осложнение или нежелательный исход во время лечения от профессиональной ошибки, допущенной медицинским работником, — это не взаимозаменяемые понятия,” указывает Грантс.
Поиск виновных — не главное
Специалист по коммуникации Детской больницы Илзе Олштейна не отвечает на конкретные вопросы, однако даёт пояснение. Она указывает, что понятие «ошибки медицинского персонала» не всегда достаточно точно, чтобы охарактеризовать ситуации, возникающие в процессе лечения. Она поясняет, что современный подход к безопасности пациентов предусматривает не только установление конкретного случая, но и изучение его причин, извлечение уроков из опыта и внедрение системных решений, чтобы снизить риск повторения подобных случаев.
Олштейна подчёркивает, что Детская больница поддерживает выявление и регистрацию случаев и ситуаций, связанных с безопасностью пациентов, во внутренней системе. Такой подход помогает лечебному учреждению анализировать произошедшее, осознавать риски и укреплять культуру безопасности. В свою очередь, подход, который сосредоточен только на поиске ошибки или виновного, не соответствует принципам развития современного здравоохранения.
Существенное значение в этом процессе имеет среда, в которой медицинские работники могут безопасно сообщать о нежелательных событиях и почти произошедших инцидентах.
Олштейна указывает, что страх уголовной ответственности или других санкций в случаях, когда не было умышленных действий или грубой небрежности, может снижать готовность персонала сообщать о таких случаях. Это, в свою очередь, может затруднять анализ причин инцидентов и внедрение профилактических мер.
Она поясняет, что международно признанный подход к безопасности пациентов основывается также на принципах так называемой «культуры справедливости» (just culture). Это означает разграничение случаев, вызванных добросовестной человеческой ошибкой и системными недостатками, от сознательно противоправных действий или грубой небрежности. В то же время это не означает отказа от профессиональной ответственности — умышленные нарушения, грубая небрежность и сознательное несоблюдение нормативных актов подлежат оценке в соответствии с нормативными актами.
Олштейна также подчёркивает, что здравоохранение — это сложная и высокорисковая отрасль: пациенты становятся всё тяжелее больны, в лечении используются всё более сложные технологии, а решения часто принимаются мультидисциплинарными командами.
Поэтому полностью предотвратить причинение вреда пациенту невозможно ни в одной системе здравоохранения. Следовательно, цель современного подхода — непрерывно совершенствовать механизмы безопасности, стандартизировать процессы, укреплять компетенции персонала и учиться на произошедшем, поясняет Олштейна.
Из страха наказания могут не сообщать о нарушениях
Похожий подход применяется и в RAKUS. Специалист по связям с общественностью Илга Намниеце поясняет, что здравоохранение на международном уровне считается очень сложной и высокорисковой сферой, где на процессы лечения влияют не только действия людей, но и технологии, организационные процессы и другие обстоятельства. Поэтому при оценке случаев, связанных с безопасностью пациентов, большее внимание уделяется не только действиям конкретного медицинского работника, но и причинам произошедшего, системным факторам и возможностям улучшения процессов.
Намниеце указывает, что международная практика безопасности пациентов подчёркивает формирование культуры безопасности, укрепление защитных механизмов лечебных процессов и извлечение уроков из опыта, а не только поиск индивидуальной вины. Важно своевременно выявлять возможные риски, понимать их причины и принимать меры, чтобы подобные ситуации не повторялись в будущем. В свою очередь, среда, в которой доминирует страх наказания, может снижать желание персонала сообщать о рисках и происшествиях, связанных с безопасностью пациентов, тем самым затрудняя возможность учиться на них.
В Восточной больнице безопасность пациентов является одним из стратегических приоритетов, и для её совершенствования используются принципы высокой надёжности и устойчивости организации. В больнице формируется открытая и справедливая культура, в которой лечебный, уходовый и вспомогательный персонал призывается сообщать как о произошедших и почти произошедших происшествиях, связанных с безопасностью пациентов, так и о потенциальных рисках.
Эти случаи анализируются, чтобы выявить не только особенности конкретной ситуации, но и возможные системные и организационные причины и совершенствовать процессы.
Намниеце подчёркивает, что в таком порядке оцениваются также жалобы пациентов, заявления и сообщения о возможных происшествиях, связанных с безопасностью пациентов. В то же время данные этой системы не формируются как учёт ошибок, допущенных отдельными медицинскими работниками. Они классифицируются и анализируются в соответствии с методологией безопасности пациентов с учётом видов рисков, их причин, недостатков процессов и эффективности существующих защитных барьеров безопасности.
