Петерис Апинис: число токсических поражений печени с 2000 года увеличилось в пять раз 0
Если к какому-то вопросу с заявлением подключается Дональд Трамп, то к этому вопросу следует подходить серьёзно, либо же выступление Трампа следует воспринимать как юмористический моноспектакль. Когда Белый дом заявил, что парацетамол вреден для здоровья, я был немного удивлён — откуда Трампу известно о поражениях печени, возникающих при употреблении парацетамола. Недавно я нашёл причину тревоги Трампа — ею оказалось весьма серьёзное исследование учёных Виргинского университета, опубликованное в журнале клинической гастроэнтерологии и гепатологии, где точно и подробно объясняется, что в этом столетии (исследование проводилось на протяжении 24 лет) частота токсических поражений печени выросла почти в пять раз (на 400%). Более 80 % таких пациентов были госпитализированы.
Американские учёные изучили 220 160 поражений печени, вызванных ксенобиотиками — веществами, не встречающимися в организме человека, — лекарствами, пищевыми добавками, алкоголем и различными ядами, которыми человек загрязнил окружающую среду. Большинство случаев заболевания было связано с применением лекарств. Наиболее частой причиной госпитализации оказался парацетамол. Женщины сталкивались с такими случаями отравления чаще, чем мужчины.
Второе место среди причин токсического поражения печени занял алкоголь. Такие случаи чаще регистрировались среди мужчин. Во время пандемии Covid–19 число алкогольных поражений печени многократно выросло у представителей обоих полов. Эксперты связывают это с изменениями образа жизни и повышением уровня стресса.
Определённую долю случаев отравления составили неизвестные таблетированные продукты растительного происхождения, купленные в интернете, и пищевые добавки. Свой вклад в статистику внесло и воздействие токсинов окружающей среды. И ещё одной причиной токсических поражений печени являются микропластик и нанопластик, которые вызывают отравление медленнее, но повреждают печень основательно.
Своим читателям я попытаюсь объяснить — как медикаменты, пищевые добавки, микропластик, токсины окружающей среды повреждают печень и вызывают различные виды токсических поражений печени? Начнём с медикаментов.
Медикаменты могут вызывать токсические поражения печени
Печень — главный химический центр организма и орган детоксикации, через который проходят практически все принимаемые нами лекарства. Печень воспринимает своей главной задачей метаболизировать чужеродные химические вещества, в том числе медикаменты, и выводить их из организма, однако сама она особенно уязвима перед токсическим воздействием различных веществ и их промежуточных продуктов. Прямая токсичность возникает тогда, когда лекарство или его активный метаболит токсичны для клеток печени. Такое повреждение полностью предсказуемо. Если человек превышает установленную дозу препарата или если лекарство накапливается в организме, клетки печени отравляются. Классический пример — вышеупомянутый парацетамол. В нормальных дозах он вполне безопасен, однако при передозировке система детоксикации печени (запасы глутатиона) истощается, и образуется очень токсичный промежуточный продукт (NAPQI), который уничтожает клетки печени — гепатоциты, вызывая острую печёночную недостаточность.
Однако большинство лекарственно-индуцированных поражений печени связано не с передозировкой, а с уникальной генетической и иммунной чувствительностью каждого человека. Эти поражения не зависят от дозы и могут возникнуть даже тогда, когда препарат принимается точно по инструкции и назначению врача. Назовём это метаболической идиосинкразией, когда из-за специфических вариаций генов печёночных ферментов у человека лекарство расщепляется необычным, токсическим способом, повреждающим клетки. Второй вариант — иммунно-опосредованная реакция, когда иммунная система организма агрессивно воспринимает связывание лекарства с клетками печени и атакует собственные ткани печени, вызывая тяжёлое воспаление. Такие проблемы могут вызывать некоторые комбинации лекарств, антибиотики или противоэпилептические средства.
Некоторые медикаменты при их применении месяцами или годами (обычно — для лечения хронических заболеваний) могут медленно и незаметно изменять структуру печени. Лекарства вызывают постоянный оксидативный стресс низкой интенсивности, и со временем нормальная ткань печени замещается соединительной тканью — назовём это фиброзом, который может перейти в цирроз.
Неконтролируемое употребление пищевых добавок — путь в отделение гепатологии или токсикологии, а нередко — в морг
Выдающийся гепатолог, профессор Иева Толмане, всегда подчёркивает — никогда не употребляйте пищевые добавки, особенно те, которые не назначил врач. В возглавляемое ею отделение в Центре инфектологии невероятно часто поступают пациенты с поражениями печени, вызванными парацетамолом или пищевыми добавками.
В общественном сознании пищевые добавки часто воспринимаются как совершенно безвредные продукты, поскольку они якобы натуральные и продаются без рецепта, однако в контексте здоровья печени они могут быть чрезвычайно опасны. В мире и также в Латвии гепатологи всё чаще вынуждены лечить пациентов, у которых развились тяжёлые, а порой и угрожающие жизни поражения печени именно после неконтролируемого употребления пищевых добавок.
Парадоксально, но именно пищевые добавки растительного происхождения часто вызывают самые тяжёлые поражения печени. В растениях естественным образом содержатся защитные вещества и алкалоиды, которые растение использует для борьбы с вредителями, и в концентрированном виде в капсулах или порошках эти защитные вещества становятся страшным ядом для печени. В европейской литературе можно найти сведения, что наиболее опасными растительными пищевыми добавками являются те, которые употребляют с целью снижения веса, например экстракт зелёного чая, куркума в сочетании с экстрактом чёрного перца, чистотел, зверобой, а также различные экзотические растительные смеси для похудения или энергии.
Наиболее опасные ситуации обычно возникают тогда, когда человек одновременно употребляет несколько пищевых добавок — например, витамины, спортивное питание, чаи для коррекции веса, а также пищевые добавки, которые якобы лечат суставы. В клетках печени работают определённые ферменты, перерабатывающие как лекарства, так и пищевые добавки. Если в организм одновременно поступают несколько сильных химических соединений или растительных экстрактов, они начинают конкурировать за одни и те же ферменты или блокируют друг друга. В результате промежуточные продукты обмена накапливаются в клетках печени и буквально отравляют их.
Мне ещё хочется напомнить своим читателям, что чрезмерные дозы жирорастворимых витаминов (например, витаминов A и D) имеют свойство накапливаться в тканях печени. В клетках печени, которые хранят эти витамины, начинаются патологические процессы, способные привести к фиброзу и рубцеванию печени.
Однако наиболее опасными для печени из всех пищевых добавок являются спортивное питание, анаболические средства и те пищевые добавки, которые рекламируются в интернете как жиросжигатели. Люди, активно занимающиеся спортом или желающие быстро похудеть, часто употребляют сложные коктейли из пищевых добавок. Эти вещества повышают темп обмена веществ в клетках печени, вызывают огромный оксидативный стресс и часто провоцируют холестаз — нарушение оттока желчи.
Пищевые добавки не регулируются и не проверяются через такую же строгую сеть клинических исследований, как рецептурные медикаменты, поэтому их реальное воздействие на клетки печени часто выявляется только тогда, когда пациент уже попадает в больницу с повышенными печёночными ферментами (АЛТ, АСТ) или токсическим гепатитом. Ради здоровья печени стоило бы помнить, что всё, что человек проглатывает, проходит через печень, поэтому любую пищевую добавку следует принимать только тогда, когда для этого есть реальная, медицински обоснованная причина, а не, так сказать, ради профилактики или общего здоровья.
Микропластик и особенно нанопластик способны проникать в печень и вызывать там повреждения
Хотя большая часть пластиковых частиц, которые мы получаем с пищей или водой, выводится через пищеварительный тракт, часть микроскопических частиц через кровоток способна распространяться по всему организму. Поскольку печень действует как главный фильтр организма и центр детоксикации, она накапливает и улавливает значительную часть этих инородных частиц.
Когда микропластик попадает в клетки печени, он вызывает образование активных форм кислорода. Это создаёт оксидативный стресс, который повреждает мембраны клеток печени, белки и ДНК. Этот процесс активирует местную иммунную реакцию, вызывая хроническое воспаление в тканях печени. Это, в свою очередь, может способствовать чрезмерному накоплению жира в клетках печени, что напоминает или усиливает так называемую неалкогольную жировую болезнь печени.
Кроме того, микропластик обладает свойством притягивать и накапливать другие токсичные вещества из окружающей среды — тяжёлые металлы, пестициды и стойкие органические яды. Попадая в печень, пластик высвобождает эти вредные вещества непосредственно в клеточной среде, создавая дополнительную токсическую нагрузку на и без того перегруженный фильтр печёночной ткани.
Вывод таков — микропластик не просто безвредный мусор, который проходит через тело. Это биологически активный и раздражающий фактор, который увеличивает нагрузку на печень и способствует её повреждению.
Как глобальное химическое загрязнение влияет на здоровье печени человека?
Глобальное химическое загрязнение стало одной из самых тихих, но самых опасных угроз для здоровья человека, и печень — первый и главный орган, страдающий от этой нагрузки. В окружающей среде — в воде, почве, воздухе и даже в пищевых цепях — постоянно циркулируют тысячи искусственных химических соединений, а системы детоксикации печени человека подвергаются непрерывному и неестественному давлению.
В современном индустриальном мире организм человека регулярно получает различные синтетические вещества, которые через пищеварительный тракт или лёгкие попадают в кровоток и направляются в печень. Похоже, что наиболее опасны «вечные химикаты» PFAS (пер- и полифторалкильные вещества). Они чаще всего встречаются в антипригарной посуде, водоотталкивающей одежде, упаковке и в питьевой воде, накопленной в пластиковых ёмкостях. Они практически не разлагаются в природе и накапливаются в тканях печени, вызывая тяжёлые нарушения обмена веществ. Пестициды и гербициды через пищу и воду попадают в организм человека. Тяжёлые металлы — свинец, кадмий, продукты, содержащие ртуть, и промышленные выбросы загрязняют почву и водоёмы, но особенно накапливаются в хищных рыбах.
Загрязнители — как PFAS, так и пестициды — действуют как разрушители эндокринной системы и обмена веществ. Они нарушают нормальный метаболизм жиров и холестерина в печени. В результате в клетках печени начинает массово накапливаться жир, вызывая неалкогольную жировую болезнь печени, которая в наши дни становится эпидемией даже среди людей, не употребляющих алкоголь и соблюдающих диету.
Раздражение, вызванное химическими веществами, вызывает постоянную иммунную реакцию и хроническое воспаление низкой интенсивности в печени. Организм активирует звёздчатые клетки, которые начинают вырабатывать соединительную ткань. Со временем нормальная ткань печени замещается рубцовой тканью — развивается фиброз.
Глобальное химическое загрязнение означает, что наша печень больше не работает только с природными продуктами питания или регулярно и нерегулярно принимаемыми медикаментами, а ежедневно ведёт тихую, непрерывную химическую войну против искусственных соединений. Это объясняет, почему хронические заболевания печени всё чаще поражают людей, ведущих, казалось бы, здоровый образ жизни, и показывает, насколько важны как индивидуальная и экологическая гигиена, так и борьба глобального уровня с химическим загрязнением.
На этот раз тревога Трампа имеет серьёзное основание.
