Всемирный день без табака: почему бросить курить трудно и как помочь себе и близким 0
Ежегодно 31 мая отмечается Всемирный день без табака, привлекая внимание к связанным с употреблением табака рискам для здоровья и к эффективным мерам политики по снижению уровней потребления табака.
О зависимости от курения рассказывает врач-психиатр, нарколог, член правления Латвийской ассоциации психиатров Никита Шакель.
– Часто ли в вашей практике вы сталкиваетесь с пациентами, у которых есть никотиновая зависимость или курящие люди редко прибегают к помощи специалистов?
– Как психиатр и как нарколог я крайне редко сталкиваюсь с такими пациентами. Это можно объяснить несколькими причинами. Первая из них — последствия от курения табака очень отложены, человек их не замечает. Когда последствия приходят, становится уже поздно что-либо делать. Например, у человека развивается хроническая обструктивная болезнь легких, проблемы с репродуктивным здоровьем, эректильная дисфункция, всевозможные кардиологические заболевания, хроническая артериальная гипертензия и тому подобное.
Само по себе табакокурение крайне редко вызывает серьезные психические расстройства или осложнения какого-либо состояния. Такие пациенты не попадают к наркологу с делирием, галлюцинозом или посталкогольной депрессией. Человек просто курит и не задумывается, почему он так делает.
Корни этой зависимости лежат не только в никотинизме как таковом. Призываю отличать никотинизм от зависимости от курения табака, электронных сигарет, вейпов и т. д. Никотинизм — это зависимость от никотина в любой форме (курение, использование никотиновых пластырей, снюса, жевательных пластинок и т. д.).
– Часто говорят, что курение помогает справиться со стрессом. Это правда или самообман?
– Курение помогает преодолеть постстрессовую реакцию в моменте, особенно в первые разы употребления. Это происходит из-за того, что никотин является веществом, стимулирующим парасимпатическую нервную систему, он воздействует на ацетилхолиновые рецепторы. Таким образов, никотин снижает влияние системы, запускающей стрессовые процессы. Активизуется та часть нервной системы, которая участвует в успокоении.
Однако, со временем это влияние нивелируется, снижается появляется толерантность. Настоящий зависимый курильщик курит много, у него может уходить пачка сигарет в день, но успокаивающего эффекта больше нет. Зато, если появляется прерывание употребления, может появиться холинергическая абстиненция с серьезными компенсаторными адренергическими кризами. Во время них поднимается давление, может темнеть в глазах, перехватывать дыхание, появляются симптомы, схожие с симптомами панической атаки.
– Как поддержать близкого человека, который бросает курить, но становится раздражительным и тревожным?
– Если человек попадает в такое абстинентное состояние, ему следует обратиться к психиатру или наркологу за дополнительной терапией, особенно в том случае, если эти дисфорические приступы настолько сильны, что семья не может их толерировать.
Для снижения абстинентного синдрома от никотина могут использоваться различные вспомогательные средства — например, никотиновые пластыри. Также можно использовать различные устройства без никотина, которые даже не выделяют дым. Такой вариант подойдет для тех, у кого есть привычка моторного автоматизма, есть потребность в том, чтобы чем-то «затянуться». Эта привычка в контексте зависимости постепенно деактуализируется. Конечно, для этого нужно время — на освобождение от привычки нужно от месяца до нескольких месяцев.
– Почему вейпы становятся популярными среди подростков, несмотря на всю информацию о вреде? Можно ли говорить, что курение снова стало «модным» — только в новой форме?
– Курить «модно» было практически всегда. Вейпы — это современный вариант курения. Я очень поддерживаю то, что сейчас это лоббирование активно ограничивается на уровне государства и вводятся дополнительные ограничивающие аспекты этой тревожной тенденции.
Если говорить о подростках, то подростки — это молодые люди, находящиеся в состоянии пубертата. Пубертат — это состояние, которое характеризуется гормональными, психобиологическими и нейропсихическими изменениями, активным ростом, половым формированием. Этому периоду присущи четыре психические особенности: эмансипация, группирование, сепарация и протест. Подростки пытаются освобождаться от контроля взрослых, они пытаются казаться отличными, группируются со сверстниками, ищут компании людей со схожими интересами и протестуют против окружающего общества и своей семьи.
Один из вариантов протеста — это курение. В современном мире это курение вейпов, но встречаются подростки, курящие сигареты.
– Есть ли различия в механизме зависимости между обычными сигаретами и электронными?
– Конечно, характер механизма зависимости крайне отличается. Обычные сигареты и вдыхаемым из них дым от горения табака и смеси многих веществ, отличается от вейпов тем, что от сигарет человек вдыхает продукты горения. Сигаретный дым — это соединения не только газов, но и микрочастиц в виде сажи, копоти и т. д. Эти микрочастицы попадают в легкие человека, пересекают бронхиальный аппарат, альвеолы и оседают в альвеолах в том или ином количестве. Поначалу, за счет реснитчатого эпителия, эти частицы выводятся, но потом реснитчатый эпителий деградирует и частицы перестают выводиться, образуются смоляные накопления.
С вейпами дела обстоят иначе. Изначально для формирования жидкостей для вейпа использовали глицерин и глюцератные соединения, которые имеют достаточно высокую температуру плавления и очень хорошо конденсируются. В связи с этим были случаи смерти из-за вейповой болезни, которая вызвала необратимые повреждения легких. Позднее основу для жидкостей для вейпов заменили на гликоли, которые якобы метаболизируются в альвеолах и не так сильно накапливаются.
Конечно, продавцы вейпов крайне заинтересованы в их повышенном потреблении. Соответственно, они добавляют не только ароматизаторы и вкусовые добавки, но и повышают концентрацию никотина в жидкостях, чтобы зависимость появлялась быстрее. Даже несмотря на все ограничения, вкус и запах жидкостей для вейпов остается довольно приятным, сладковатым, его нельзя назвать вкусом табака.
– Что бы вы сказали тем, кто много раз пытался бросить — но снова возвращался к сигаретам?
– Курение — это, во-первых, зависимость. Зависимость обладает своей биопсихосоциальной моделью, в контексте которой никогда нельзя прекращать прервать употребление. Всегда надо пытаться бросить. Борьба с зависимостью — это ежедневная борьба. Вчера было вчера, завтра еще не настало, я живу сегодня и я не курю сегодня. Надежду терять нельзя никогда, но эта зависимость очень пагубная — все знают про онкологию, васкулярные расстройства, нарушения в работе внутренних органов, ХОБЛ, нарушения метаболизма в эндокринной системе, снижение иммунного потенциала и так далее. Призываю всех курильщиков, если есть тяга к курению, помните — что сигареты, вейпы и их заменители убивают. Если у вас появилось осознанное желание бросить курить и войти в фазу выздоровления, обращайтесь к специалистам.
