Петерис Апинис: медицинский туризм — это стремление человека продлить жизнь или обрести бессмертие 0
В последнее время на политической сцене собрались люди, которые громко твердят о том, как экспорт медицины увеличит внутренний валовой продукт Латвии. Мол, в Латвию поедут тысячи англичан и немцев лечить зубы, делать бариатрические операции и эндопротезирование тазобедренных суставов.
Об экспорте медицины и медицинском туризме я писал неоднократно, и для многих моих постоянных читателей кое-что из написанного мной не будет новостью. Итак — чтобы в Латвию хлынули массы людей лечиться, им нужно сесть в самолет AirBaltic, поселиться в Radisson Blu Hotel & Spa, Daugava или Riga Islande Hotel, найти надежную клинику и узнаваемого специалиста, а в промежутках между лечением посещать рижские бары и несколько сомнительные заведения. Это побуждает автора данной статьи попытаться систематизировать оздоровительный, медицинский и wellness-туризм.
Для простоты термин «медицинский туризм» следовало бы использовать тогда, когда пациент едет в другую страну для проведения ортопедических, хирургических или стоматологических манипуляций, операций или процедур, тогда как все остальные случаи можно было бы классифицировать как «оздоровительный туризм».
Согласно пониманию Всемирной туристской организации, оздоровительный туризм можно определить как «вид туризма, направленный на улучшение и балансировку всех основных сфер жизни человека, включая физическую, психическую, эмоциональную, профессиональную, интеллектуальную и духовную. Главным мотивационным фактором для оздоровительных туристов является участие в профилактических, проактивных и улучшающих образ жизни активностях, таких как фитнес, здоровое питание, релаксация, развлечения и медицинские процедуры».
Медицинский туризм, согласно определению той же туристской организации, — это «вид туризма, включающий использование основанных на доказательствах медицинских ресурсов и услуг (как инвазивных, так и неинвазивных). Он может включать диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию». Медицинский туризм также называют международной медицинской миграцией, миграцией пациентов и медицинскими путешествиями.
И медицинский, и оздоровительный туризм развиваются и привлекают внимание во всем мире, поскольку правительства, представители отрасли и ученые стремятся определить, организовать и популяризировать эти сферы. Сферы оздоровительного и медицинского туризма сложны, трудно поддаются разделению и классификации. Кроме того, в глобальной статистике приводятся очень разные и противоречивые цифры, не позволяющие составить представление о масштабе и ценности этих отраслей. Цифры, данные и прогнозы невозможно сравнивать, поскольку эти отрасли не координируются на международном уровне, а их деятельность во всем мире подчиняется весьма противоречивым правилам. Тем не менее значимость и ценность этих отраслей очевидны: они развиваются и отличаются разнообразием как со стороны спроса, так и со стороны предложения.
Приведу сложные примеры медицинского туризма. Глобально наибольший интерес к терапии стволовыми клетками проявляют граждане России, у российских коллег большой лечебный опыт. Даже президент России проявляет чрезмерный интерес к использованию стволовых клеток для продления собственной жизни, и не без благословения Кремля в Москве исследованиями стволовых клеток занимаются несколько крупных институтов. Однако терапия стволовыми клетками в России не включена в список утвержденных государством методов лечения, — следовательно, не разрешена как метод лечения. Поэтому российские врачи проводят такое лечение главным образом российским пациентам в различных островных государствах Карибского моря, а пациенты, получающие стволовые клетки вместе с обещанием сохранить вечную молодость, получают возможность загорать на пляже, пить хороший ром и искать способы улучшить молодость, заводя знакомства с загорелыми девушками.
Еще одна форма медицинского туризма, чтобы окончательно запутать уважаемого читателя, — поездки с целью эвтаназии или ассистированного самоубийства: теоретически поддержанное или ассистированное самоубийство можно было бы квалифицировать как нишевой сегмент медицинского туризма и субкомпонент международного туризма, и из Европы в Швейцарию течет весьма значительный поток людей, чтобы уйти из этого мира.
Движущая сила медицинского туризма — деньги
Медицинские туристы ищут современную медицинскую помощь по доступным ценам в странах с разным уровнем экономического развития. Медицинские туристы с большой вероятностью отправляются в другую страну, если могут сэкономить более 30 % стоимости медицинских услуг по сравнению с расходами в своей стране. Пациенты вовлекаются в медицинский туризм, если необходимые им манипуляции, операции и процедуры в другой стране можно провести по сравнительно более низкой цене, но, что очень важно, без задержек и неудобств, связанных с ожиданием в очереди в больнице по месту жительства.
Некоторые пациенты едут в определенные места, чтобы пройти процедуры или операции, недоступные у них на родине. Примерами таких процедур являются трансплантация стволовых клеток и операция по смене пола. Глобально значимой формой туризма является использование суррогатных матерей для родов, что в разных странах мира регулируется законодательством очень по-разному.
Медицинский туризм популярен и в тех областях медицины, где пациент по разным причинам (главным образом опасаясь утечки информации) избегает проходить лечение у себя на родине. Бариатрическая хирургия, медицинская репродуктивная помощь и некоторые косметические операции охотно выполняются в соседних странах, хотя качество операций и цены в соседних странах нередко сопоставимы.
Медицинский туризм включает и явление, когда люди из стран Восточной Европы, уехавшие работать в Западную Европу, США или Канаду в поисках лучшей жизни, возвращаются на родину, чтобы пройти обследования и получить лечение, потому что в новом месте жизни у них нет полной страховки, очереди длиннее, лечение дороже и нет родственников, которые могли бы помочь во время болезни.
Немного об истории медицинского туризма
Уже тысячи лет люди путешествовали как на короткие, так и на большие расстояния в поисках лучшего здоровья. Великие географические открытия в значительной степени были связаны с желанием людей попасть в далекие чужие земли, где, как рассказывали легенды, можно найти эликсир бессмертия.
В третьем тысячелетии до нашей эры древние месопотамцы отправлялись в храм бога исцеления Телль-Брака в Сирии в поисках лекарства от глазных болезней. В Древней Греции почитатели бога медицины Асклепия совершали паломничество в его храм в Эпидавре, где исцелялись с помощью «ритуалов инкубации» (молитв, поста и церемоний). Оздоровительный и медицинский туризм в Европе начался с использования природных горячих и минеральных источников, а в Азии — с холистического подхода, который предлагала традиционная китайская медицина, используя акупунктуру, фитотерапию, тайцзи и другие методы укрепления здоровья. Термальные источники еще 1000 лет назад были любимым местом отдыха коренных народов Северной и Южной Америки, а также полинезийцев Тихого океана и Новой Зеландии (больные из Французской Полинезии на лодках отправлялись в поисках здоровья за 3000 км).
Колумб плыл искать Индию, и одной из его задач было привезти королю индийские чудодейственные лекарства.
В 16-м и 17-м веках Санкт-Мориц в Швейцарии и Бат в Великобритании были излюбленными местами отдыха богатых и влиятельных европейцев. В 18-м веке члены царской семьи, чиновники и купцы в стремлении укрепить здоровье путешествовали из Санкт-Петербурга и Москвы в Латвию — сначала в Мори и Балдоне, а позже в Кемери и Лиепаю, — и проделывали дальний путь в экипаже только ради того, чтобы в сероводородной или грязевой ванне улучшить здоровье и обеспечить себе долгую жизнь.
Важным этапом в зарождении современной косметической и пластической хирургии стал период столетней давности, когда раненых солдат лечили с использованием новейших достижений пластической хирургии. Хирург Гарольд Гиллис стремился восстановить раненым нормальный внешний вид и функциональность. Из лечения солдат, проведенного Гиллисом, выросла современная пластическая хирургия, позволяющая улучшать внешний вид человека. Это привело к концентрации внимания на осознании образа, и косметические процедуры стали рассматриваться как метод расширения человеческих возможностей. В результате все больше людей используют омолаживающие процедуры, то есть медицинское лечение, чтобы отсрочить признаки старения. По неизвестной причине и женщины, и мужчины стесняются делать операции красоты в своей стране. Я никак не могу понять, почему из Латвии, где лучшая микрохирургия и пластическая хирургия в Европе, какому-то пациенту нужно ехать выпрямлять нос в Турцию — дорого и рискованно.
В литературе преобладает мнение, что медицинский туризм в современном понимании начали канадцы. В Канаде возникли крупные агентства медицинского туризма, которые предлагали авиабилеты, гостиницы, медицинские услуги, а также отдых в пункте назначения медицинского туризма, культурные программы и т. д. Классический канадский маршрут медицинского туризма ведет на острова Теркс и Кайкос (они находятся недалеко от Багамских островов) для проведения операции. Интересно, что большинство врачей, работающих на этих островах, — канадцы. Сайты медицинского туризма и туристические агентства предлагают комплексные решения, где восстановление после операции рекламируется как отдых. Предлагаемые услуги — это операции и манипуляции в области косметической, сердечной, офтальмологической, стоматологической или ортопедической хирургии, психиатрические услуги, а также операции по смене пола.
Радости и беды медицинского туризма
Медицинский туризм — это дорога с двусторонним движением. Например, человек, который в странах Балтии зарабатывает 100 000 евро в год, считает себя состоятельным и охотно принимает предложение сделать операцию на сердце в клинике Западной Европы, исходя из представлений о качестве, опыте и превосходстве немецких или английских специалистов. Британец или немец, который зарабатывает 100 000 фунтов стерлингов или 100 000 евро в год, напротив, считает себя бедным и охотно едет в страны Балтии, чтобы сделать стоматологические или косметические операции (и даже операции на сердце), потому что цены на медицину в Балтии значительно ниже.
Трансграничные поездки за медицинской помощью не защищены от проблем этического характера. Например, пациенты, которым в чужой стране была сделана бариатрическая операция, после операции вынуждены обращаться к врачам у себя на родине для получения дальнейшего лечения.
В случае осложнений медицинский туризм часто перекладывает всю дальнейшую ответственность на плечи врачей в стране происхождения пациента. Идеальный продукт медицинского туризма должен обеспечивать более низкий уровень осложнений и инфекций, чем в стране происхождения пациента.
Было бы неплохо, если бы оператор медицинского туризма мог обеспечить полную медицинскую документацию на выбранном пациентом языке. Помимо аккредитации, оператор медицинского туризма должен был бы организовать страхование медицинской практики и гражданско-правовой ответственности.
На рост медицинского туризма влияет множество факторов. Главные из них — старение населения, рост дегенеративных заболеваний, отсутствие доступа к качественным медицинским услугам, растущие расходы на здравоохранение, длительные сроки ожидания и сравнительно легкие возможности для путешествий. За последние 10 лет медицинский туризм пережил расцвет главным образом благодаря легкому доступу к информации в интернете, более широкому освещению в СМИ и тому, что государства, работодатели и страховые компании все чаще направляют пациентов лечиться за границу. Важную роль играет и внедрение новых технологий, таких как телемедицина, позволяющая врачам дистанционно контролировать жизненные показатели пациента или консультировать пациента онлайн. Не следует считать медицинским туризмом удаленную работу врачей на зарубежные страны — например, латвийские радиологи часто описывают снимки магнитно-резонансной томографии для клиник Скандинавии или Германии, не выходя из своей квартиры здесь, в Латвии, используя хороший компьютер.
Медицинский туризм уже десятилетиями окутан легендами и мифами.
Сразу отмечу, что страшные истории о нелегальных донорах органов и нелицензированных операциях в сомнительных учреждениях как минимум глупы и очевидно неэтичны, незаконны и повсеместно осуждаемы, однако они вдохновили сценаристов фильмов и статьи сомнительных журналистов по всему миру. Тем не менее я не могу ни подтвердить, ни опровергнуть, что в странах с большой долей бедного и уязвимого населения может возникать бизнес по увеличению доступности органов для медицинских нужд, поскольку представители этих групп населения нередко поддаются искушению рискнуть своим здоровьем и пожертвовать орган в обмен на денежное вознаграждение. Поскольку не хватает достаточных ресурсов для оказания помощи донорам, практика изъятия органов стала одним из аспектов медицинского туризма, требующих более строгого регулирования и надзора.
Использование таких медицинских процедур, эффективность которых не доказана или безопасность которых неизвестна, также является вопросом, который следовало бы обсуждать на глобальном уровне, чтобы стандартизировать и регулировать его.
У медицинского туризма есть и негативная сторона — назовем ее миграцией медицинских специалистов и псевдоспециалистов. Если в Латвии появляется пластический хирург или специалист по косметической хирургии из Литвы, Греции или какой-либо арабской страны, это не означает, что врач прибыл сюда, руководствуясь гуманными, гиппократовскими мотивами, чтобы спасать латвийских пациентов от некрасивых носов или слишком маленькой груди. Такие медицинские туристы нередко являются искателями легких денег — людьми с небольшим медицинским образованием или вовсе без него, которые выдают себя за специалистов по инъекциям ботулина или гуру лазерной медицины.
Если врач в Латвии утверждает, что он выдающийся китайский врач, то вряд ли у него есть диплом медицинского вуза, а сертификата, позволяющего работать, у него точно нет. Во всем мире есть представители аюрведы, акупунктуры и других видов восточной медицины, чьи знания в Европе невозможно проверить. Я совершенно уверен, что в Латвии не появится специалист по традиционной китайской медицине с дипломом Шанхайского университета традиционной китайской медицины и документом об окончании резидентуры. Правда, в Китае существуют школы и вузы традиционной китайской медицины очень разного уровня и с очень разной продолжительностью обучения.
Глобальные лидеры медицинского туризма
С 2011 года Южная Корея стала самым популярным в мире направлением медицинского туризма благодаря гигантским инвестициям в медицинские учреждения. Сегодня Южная Корея — мировая мекка медицинского туризма, если считать ]число въезжающих медицинских туристов на одного жителя страны
Объединенные Арабские Эмираты, Хорватия, Индия и Таиланд быстрее всех присоединились к Южной Корее как горячие точки медицинского туризма. Эти страны сосредоточились на предоставлении превосходной помощи в таких областях, как хирургия тазобедренных и коленных суставов, бариатрическая хирургия, кардиология и смена пола.
Глобальная пандемия в 2020 году нанесла удар по растущей отрасли медицинского туризма. Многие оздоровительные центры, больницы и поставщики услуг медицинского туризма временно прекратили свою деятельность. Основными причинами такого спада были ограничения на поездки и перенос плановых операций по всему миру, чтобы ограничить распространение Covid–19. Однако Covid–19 породил новую отрасль медицинского туризма — вакцинный туризм. Позже у этого вида туризма появилось серьезное ответвление — люди, которые боялись вакцинации, ездили в соседние страны, чтобы получить сертификат о вакцинации, хотя на самом деле никакой вакцинации не проводилось. Несколько европейских стран взаимно обвиняли друг друга в содействии такому антивакцинному медицинскому туризму. После паники, вызванной пандемией, образ жизни пациентов и старение населения снова день за днем способствуют росту отрасли медицинского туризма.
Развивающиеся страны предлагают возможности получить качественное лечение по более доступным ценам. Например, операция аортокоронарного шунтирования в США в среднем стоит 120 000 долларов США по сравнению с 15 000 долларов США в частной клинике Таиланда. В настоящее время Таиланд является самой популярной страной для косметических процедур, а Индия — для сердечных, сосудистых и ортопедических процедур. Международная больница „Bumrungrad” и „Apollo Hospitals Enterprise Ltd” являются ведущими центрами медицинского туризма соответственно в Таиланде и Индии.
Хотя Таиланд заявляет, что за год его посетили более 3 миллионов медицинских туристов, эти цифры, вероятнее всего, преувеличены, поскольку предложение Таиланда включает также массаж, лечение дикими травами и т. п., что, с точки зрения автора этой статьи, к медицине не относится.
Во время пандемии Covid–19, когда мир боролся с вирусом, а отрасль медицинского туризма несла убытки, Индия выдала 1 миллион медицинских виз, став одним из сильнейших участников отрасли медицинского туризма. Более 600 аккредитованных медицинских учреждений обеспечивают качественное и экономически эффективное лечение. Индия инвестирует в использование искусственного интеллекта и технологий в здравоохранении, и в этой стране действует более 5 000 стартапов в области медицинских технологий.
Япония ввела «медицинскую визу пребывания», которая предлагает хорошее сочетание медицинской диагностики, лечения и экскурсий. Эти визы доступны также сопровождающим пациентов.
С 2022 года до кризиса в Ормузе в 2026 году самым быстрорастущим медицинским туризмом в мире отличались Абу-Даби и Дубай, где медицинский туризм одновременно стимулировал бронирование гостиниц, транспортные услуги и отдых.
Бразилия и Коста-Рика — страны, куда североамериканцы мчатся лечить зубы и устанавливать импланты.
Хорватия — самая успешная страна Европы в развитии медицинского туризма. Несколько раз в неделю чартерные рейсы из Великобритании доставляют английских пациентов в Хорватию, чтобы те проходили лечение в хорватских стоматологических клиниках. В небольшом хорватском городе Забок предлагаются наиболее эффективные специализированные ортопедические услуги.
Оздоровительный туризм
Во второй половине 20-го века концепция оздоровительного туризма развивалась, сосредотачиваясь не только на профилактике заболеваний, но и на более широком укреплении здоровья, просвещении и продвижении более всеобъемлющего подхода к питанию и достижению душевного равновесия. Рыночная стоимость глобальной wellness-экономики в настоящее время растет почти в два раза быстрее, чем темпы роста мировой экономики. По оценкам, оздоровительные поездки составляют 17–18 % всех туристических поездок. Международные оздоровительные туристы в среднем тратят 1,6 тысячи долларов США за одну поездку, что на 53 % больше, чем средний международный турист.
До начала 21-го века идея оздоровительного туризма была более скромной и больше связывалась с фитнесом, спортом и spa. Сегодня отраслями рынка оздоровительного туризма являются личная гигиена, уход за красотой и борьба со старением, здоровое питание, диета и снижение веса, фитнес, укрепление психического и физического здоровья, профилактическая и персонализированная медицина, традиционная и комплементарная медицина.
В настоящее время эти темы здоровья сливаются с музыкой, модой, мероприятиями, путешествиями, спортом, походами и даже рынком недвижимости.
Иногда медицинский туризм и оздоровительный туризм коррелируют между собой. Трагическое для Латвии событие, когда 33 гражданина Латвии погибли при обвале и наводнении на границе Китая и Непала, в значительной степени было оздоровительным туризмом с признаками медицинского туризма — туристы ехали в Тибет стабилизировать свое психофизическое здоровье традиционными тибетскими лечебными методами.
Косметический туризм сегодня — это сочетание медицинского и оздоровительного туризма. Сегодня в обществе растет желание и спрос на косметические изменения, во многом благодаря изменению отношения к ним в разных культурах. Представители южноамериканских культур гораздо чаще пользуются косметической хирургией, чем представители европейских культур. Рост популярности косметической хирургии можно объяснить и другими факторами, включая возросшее значение внешнего вида в современном обществе, а также снижение стоимости медицинских процедур и повышение их доступности.
Рост осведомленности общества о косметической хирургии и ее популярности усиливается возрастающим интересом СМИ к знаменитостям, которые прошли эти процедуры.
Известные пластические хирурги строили свою карьеру и получали прибыль, эффективно используя социальные сети как маркетинговую платформу, где делились фотографиями и видеозаписями хирургических процедур и их конечных результатов. Все больше людей обращаются к социальным сетям за вдохновением в вопросах красоты. По мере развития тенденций и роста рыночного спроса на косметические и пластические операции меняется и наше восприятие их, и общество не только принимает эти изменения во внешности человека, но и становится зависимым от них.
Вывод — медицинский туризм не влияет на показатели общественного здоровья
Во всех странах медицинский туризм поляризует государственную политику здравоохранения, создавая или усиливая различия между медицинскими услугами, доступными гражданам и иностранцам. Поскольку иностранцы привозят в страну деньги и тем самым вносят вклад в экономику государства, у них нередко лучший доступ к врачам и медицинским ресурсам, чем у граждан. Часто в странах, которым удается создать серьезную отрасль медицинского туризма, лучшие специалисты переходят именно в эту сферу. Тем не менее у Латвии сейчас очень большие возможности роста в развитии медицинского туризма, поскольку наиболее востребованные в Европе отрасли — кардиохирургия, ортопедия и эндопротезирование, стоматология и имплантация, косметическая и пластическая хирургия, бариатрическая хирургия, а также медицинское оплодотворение — в Латвии достигли мирового уровня и имеют все шансы конкурировать на мировом рынке. Усилия Латвийского агентства инвестиций и развития по вывозу латвийских врачей за границу для популяризации своей специальности и предлагаемых возможностей рано или поздно привлекут достаточное число пациентов из Западной Европы (к сожалению, опыт показывает, что это будут пациенты с плохим характером, скупые и с чрезмерно высокими требованиями).
