Совсем немного эта статья является рекламой. В субботу, 30 мая, в 16.00 приглашаю смотреть на TV24 передачу «Dr. Apinis», в которой о гастроэнтерологии, здоровье и заболеваниях желудочно-кишечного тракта расскажут заведующий кафедрой РСУ, руководитель амбулаторной клиники «Veldre», профессор психиатрии Марис Таубе и невролог Восточной клинической университетской больницы, алголог, руководитель клиники головной боли Лига Мекса.

Самые читаемые

CSDD введет новую процедуру техосмотра, которая затронет каждого водителя в Латвии

ВИДЕО. «Ощущение, что я не в Латвии. Что здесь происходит?» Сегодня на праздничное мероприятие мусульман на Кипсале стекались потоки людей

Неврологи назвали 5 привычек, от которых стоит отказаться уже сегодня, если вам важно здоровье вашего мозга

Читать другие новости

В таком аспекте в публичном пространстве Латвии врачи еще никогда не говорили, и всем пациентам с гастроэнтерологическими заболеваниями я рекомендую посмотреть эту передачу. В передаче почти не будет ничего из того, о чем я расскажу в этой статье. Дорогие пациенты — моя цель призвать вас самим сформировать свое понимание и свой рассказ о гастроинтестинальных проблемах, сделав это, соединив телевизионную передачу, мнение выдающегося психиатра и фантастического невролога с моим рассказом.

Поэтому сразу следует дать ответ на вопрос, содержащийся в заголовке. Ответ: нет, болезнь Крона, язвенный колит, атопический дерматит не нужно лечить у психиатра и невролога, но консультация этих специалистов весьма полезна. И еще — эта статья в значительной степени посвящена Всемирному дню воспалительных заболеваний кишечника, который мы отмечали 19 мая, когда Латвийское общество больных болезнью Крона и колитом организовало мероприятие в помещениях Латвийского врачебного общества, пытаясь хоть немного разъяснить правительству, министерству здравоохранения и чиновничеству суть этих заболеваний. Воспалительные заболевания кишечника — это хронические аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление пищеварительного тракта. Наиболее частые из них — болезнь Крона и язвенный колит, но здесь мне следует упомянуть и микроскопический колит, который, в свою очередь, подразделяется на лимфоцитарный колит и коллагенозный колит. Заболевания могут протекать с обострениями и периодами ремиссии, существенно влияя на повседневную жизнь пациентов, трудоспособность и необходимость длительного лечения.

Воспалительные заболевания кишечника описаны и лечатся уже более века, но за последние 10–20 лет наблюдается значительный рост этих заболеваний во всем мире, в том числе и в Латвии. Рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника в разных странах в значительной степени связан с западным образом жизни, а также с влиянием урбанизации и индустриализации на развитие болезни.

У воспалительных заболеваний кишечника существует двусторонняя связь с психическим здоровьем: у пациентов вероятность переживать тревогу и депрессию может быть в 5 раз выше, а хронический стресс и плохое психическое здоровье могут ухудшать течение воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечного тракта, которое может поражать пищеварительную систему от полости рта до анального отверстия. Чаще всего воспаление затрагивает конечный отдел тонкой кишки и начальный отдел толстой кишки. Для болезни Крона характерно, что здоровые, неповрежденные участки кишечного тракта чередуются с сильно воспаленными, поврежденными участками.

О происхождении болезни Крона в мировой литературе существует много мнений, я же останусь при том, что болезнь Крона определяется генетической предрасположенностью, изменениями микробиома или в значительной степени ошибочной реакцией иммунной системы организма на какой-либо компонент микробиома, собственную кишечную стенку или пищу. Уровень стресса, проблемы в оси кишечник — мозг, курение, неправильное питание, современный образ жизни — это механизмы, которые существенно ухудшают течение болезни.

Заболевание может проявляться весьма по-разному, это определяется как локализацией болезни, так и степенью тяжести, но больше всего — иммунологическим ответом организма. Наиболее частые симптомы — хроническая диарея со слизью или кровью, боли в животе и спазмы, усталость и слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, лихорадка, но болезнь может вызывать также боли в суставах, воспаление кожи и воспаление глаз с проблемами зрения. Болезнь Крона обычно протекает волнообразно. В период обострения симптомы выражены и требуют немедленного лечения.

В периоды ремиссии симптомов нет или они незначительны, но хорошая и правильная терапия помогает продлить ремиссию. Мне кажется, что полностью вылечить болезнь Крона невозможно, однако ее можно очень эффективно контролировать.

О медикаментозной терапии высказываться не буду, но к завершению статьи оставлю свое мнение — почему правительству Латвии следовало бы выделять больше средств на компенсацию инновационных лекарств.

Не буду увлекаться советами — латвийские гастроэнтерологи очень хорошо заботятся о пациентах с болезнью Крона. Пациентам с болезнью Крона необходимо соблюдать диету, части пациентов следует избегать молочных продуктов, в периоды обострения — клетчатки, острой пищи и алкоголя. Пациентам с болезнью Крона нужно бросить курить, снизить уровень стресса, заниматься спортом, но главное — любить своего гастроэнтеролога, всегда и регулярно посещать этого специалиста.

Язвенный колит

Как и подобает врачам, в повседневной разговорной речи я называю это заболевание улцерозным колитом, поэтому и в статье буду использовать оба названия. Мне кажется, что улцерозный колит реже связан с нервозностью и стрессом, чем болезнь Крона.

Улцерозный колит — это иммунологический процесс, требующий профессионального наблюдения гастроэнтеролога.

Улцерозный колит поражает только толстую кишку. Воспаление обычно начинается в области прямой кишки и может распространяться вверх по толстой кишке. На внутренней слизистой оболочке кишечника образуются мелкие язвочки, вызывающие кровотечение. У больных имеется серьезный симптом — кровь в стуле.

Воспаление прямой кишки вызывает постоянные ложные позывы к посещению туалета, и этот признак называется тенезмами. Наиболее частые симптомы улцерозного колита, помимо крови в стуле и тенезмов, — диарея (часто кровавая), хроническая усталость, слабость, потеря веса. Воспаление кишечника затрагивает только поверхностный слой слизистой оболочки. У пациентов с хроническим улцерозным колитом повышен риск рака толстой кишки. Поэтому этим пациентам обязательно необходимо регулярно проходить колоноскопию. Чтобы достичь ремиссии, чаще приходится полагаться на медикаменты, но перечисление групп препаратов не является целью этой статьи.

Атопический дерматит

На самом деле я включил в эту статью и атопический дерматит, чтобы не пришлось готовить другую статью. Улцерозный колит и болезнь Крона поражают кишечник, а атопический дерматит — кожу, но все эти недуги являются иммунно-опосредованными воспалительными процессами. Все три заболевания связаны с дисрегуляцией иммунной системы. Все эти заболевания означают усиленную реакцию иммунной системы — в случае атопического дерматита на раздражители кожи, в случае улцерозного колита и болезни Крона — на кишечную микрофлору, пищу или стенки самого кишечника.

При атопическом дерматите эпителий кожи поврежден, позволяя аллергенам и бактериям проникать в более глубокие слои, что вызывает воспаление. При болезни Крона и улцерозном колите слизистая оболочка кишечного тракта (также эпителий) становится проницаемой. Когда кишечный барьер теряет свою целостность, бактерии и токсины проникают глубже, вызывая тревогу иммунной системы и хроническое воспаление. Как при воспалениях кожи, так и при воспалениях кишечника центральную роль играют определенные цитокины (TNF-альфа, интерлейкины).

Как я уже указал в начале, мне кажется, что микробиом играет очень значительную роль в иммунологических процессах. Если в кишечнике микробиом организовал воспаление, это изменяет работу иммунной системы во всем организме и влияет на течение атопического дерматита. В наши дни врачи говорят не только об оси кишечник — мозг, но и об оси кожа — кишечник.

И еще два совпадения: у пациентов, у которых в детстве был атопический дерматит (или астма), статистически выше риск в течение жизни заболеть одним из воспалительных заболеваний кишечника.

Второе совпадение — в лечении: именно поэтому некоторые современные биологические препараты, которые первоначально были разработаны для лечения тяжелого атопического дерматита, оказались эффективными также при лечении болезни Крона или улцерозного колита, поскольку блокируют те же воспалительные пути.

Немного о лечении и несколько рекомендаций гастроэнтерологу Хосаму Абу Мери, который забыл свою специальность

Пациентам с тяжелым течением заболевания необходимы эффективные возможности лечения в соответствии с международными рекомендациями. В Латвии доступность современной терапии по сравнению с Литвой и Эстонией невероятно мала (по меньшей мере в четыре раза меньше, чем в Эстонии, и по меньшей мере в три раза меньше, чем в Литве). Конечно, можно делать вид, что пациентов лечат салицилатами, антибиотиками, гормонами, но в XXI веке лечение болезни Крона, язвенного колита и атопического дерматита означает биологические препараты и малые молекулы.

Необходимо помогать пациентам с ранней диагностикой, своевременным лечением и сокращением очередей — чтобы снизить риск осложнений, госпитализации, утраты трудоспособности и инвалидности.