Что произойдет в здравоохранении, медицине, биотехнологиях в 2024 году? 0
Петерис Апинис, врач
Автор этих строк не является ни астрологом, ни футурологом. Я не могу предсказать, в какой момент вирус дикого животного или птицы пересечет видовой барьер и вызовет пандемию среди людей. История показывает, что такое случается не слишком часто; математика подсказывает, что в 2024 году не будет никаких масштабных пандемий.
Внимательно следя за глобальными тенденциями в 2023 году, можно в некоторой степени предсказать будущие события и развитие событий. Эту статью будет непросто читать без определенной подготовки и знаний, но люди, далекие от сферы здравоохранения, найдут для себя несколько интересных перспектив. Так, например, по данным Nasdaq, в ноябре 2023 года объем мирового рынка биотехнологий составлял 1,22 триллиона долларов, но к 2030 году ожидается рост до 3,21 триллиона долларов (здесь и далее в долларах США). Биотехнологии – самый быстрорастущий сектор в мире (8-12 % в год сейчас и в обозримом будущем), что говорит о том, что в него очень безопасно инвестировать.
Инновационный потенциал биотехнологического сектора высок, и в нем постоянно появляются перспективные проекты. Поэтому нетрудно предсказать, что в 2024 году основное внимание в отрасли будет уделяться рационализации операций и повышению эффективности на всех этапах – от научно-исследовательской деятельности до коммерциализации (продажи продукции), а также деятельности, направленной на распределение капитала, финансовую устойчивость и использование искусственного интеллекта для рационализации операций.
Еще один аспект, нацеленный на будущее, – это поглощения и слияния крупных компаний в секторе. Тенденции на 2023 год свидетельствуют о том, что инвесторы действительно заинтересованы в слияниях и поглощениях в биотехнологическом секторе, однако внешние факторы, такие как повышение процентных ставок и ужесточение регулирования, заставляют их быть более избирательными и осторожными в отношении рисков.
Со стороны кажется, что лидеры отрасли стремятся приобрести новые перспективные препараты, а не новые сегменты рынка. Так, крупнейшая сделка 2023 года на мировом биофармацевтическом рынке – приобретение компанией AbbVie компании Cerevel Therapeutics за 8,7 миллиарда долларов США – создала впечатление, что главной целью AbbVie было расширение своих возможностей в области лечения шизофрении, а не портфолио неврологических препаратов Cerevel Therapeutics, о чем много писали в прессе. AbbVie приобрела компанию Mitokinin за доклинический препарат для лечения болезни Паркинсона за 110 миллионов долларов США авансом, с возможными вехами выплат до 545 миллионов долларов США акционерам Mitokinin. Другой мировой фармацевтический гигант, Eli Lilly, приобрел компанию Point Biopharma Global за 1,4 миллиарда долларов США, дебютировав в области радиофармацевтической терапии рака и добавив в свой портфель радиофармацевтические препараты точного нацеливания.
В качестве третьего приобретения 2023 года хотелось бы отметить покупку компанией Ironwood Pharmaceuticals компании VectivBio за 1 миллиард долларов США, которая расширила свою франшизу в области гастроинтестинальной терапии на основе препарата Linzes для лечения синдрома раздраженного кишечника.
Не лишним будет напомнить, что латвийский фармацевтический завод Olainfarm также был передан в руки местных инвесторов, и начало было очень многообещающим: в завод было вложено 100 миллионов евро.
Заглядывая в 2024 год, можно предположить, что стратегическая парадигма изменится: биотехнологические компании будут все чаще сотрудничать в рамках синергетических партнерств. Это сотрудничество будет опираться на опыт в таких областях, как редактирование генов, открытие с помощью искусственного интеллекта и наномедицины. Эти партнерства будут способствовать обмену знаниями, совместным инновациям, а также прокладывать путь к революционным решениям сложных медицинских проблем. Консолидация кажется правильным словом для слияний и партнерств, особенно в таких областях, как редактирование генов и открытие с помощью искусственного интеллекта, где высоко ценятся специализированные навыки. Крупные биотехнологические компании, стремящиеся к глобальному присутствию, в 2024 году будут сливаться, чтобы получить доступ к рынкам, а многие другие будут стремиться приобрести перспективные направления исследований.
Хотя автор этих строк считает, что биофармацевтика станет движущей силой будущей мировой экономики, мировая литература говорит о том, что биоинформатика будет лидировать, демонстрируя рост на 12,6 % в год в период до 2030 года. Эта тенденция обусловлена ростом спроса на секвенирование нуклеиновых кислот и белков, развитием протеомики и геномики, а также расширением исследований в области молекулярной биологии и открытия лекарств. Мои более молодые коллеги, у которых отношения с компьютерами лучше, чем у меня, считают, что будущее мира будет определяться именно компьютерным программным обеспечением, а не исследованиями лекарств. Поэтому я постараюсь взглянуть на глобальное развитие медицины.
ИСКУСТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ
Прежде чем написать эти строки, я переписывался с влиятельными врачами, руководителями медицинских обществ и редакторами медицинских журналов по всему миру. И все они поставили прорыв искусственного интеллекта в здравоохранении и медицине на первое место в прогнозах на 2024 год. Автор этих строк скептически относится к этой новости, наблюдая за развитием e-veseliba (e-здравоохранения) в Латвии, которое уже двадцать лет прогнозируют министры здравоохранения на следующий год, но до сих пор э-здравоохранение в Латвии – это э-страх или э-ужас. Автор этих строк внимательно следил за работой всех предыдущих латвийских министров в этой области и надеется когда-нибудь завершить книгу “Латвийское здравоохранение в XXI веке” портретами и широким взглядом на изгиб цифровой среды в области здравоохранения.
Другими словами, искусственный интеллект (ИИ) не доберется до латвийского здравоохранения в следующем году. Но чего он достигнет в мире? В биотехнологиях ИИ может ускорить открытие лекарств, анализируя большие массивы данных геномики, протеомики и других данных, выявляя перспективные мишени для лекарств и прогнозируя их эффективность. Алгоритмы ИИ могут облегчить разработку новых молекул лекарств с точными свойствами, оптимизируя потенцию и минимизируя токсичность, что приведет к созданию более безопасных и эффективных лекарств с меньшим количеством побочных эффектов. Согласно глобальным прогнозам, к 2030 году почти все биофармацевтические расчеты будут выполняться искусственным интеллектом.
Искусственный интеллект все ближе подходит к реальной медицине. ИИ уже анализирует ДНК пациентов, а в ближайшем будущем ИИ разработает персонализированные лекарства и стратегии лечения, что станет большим скачком на пути к прецизионной (точной) медицине. Такой подход обещает не только лучшие результаты для пациентов, но и более эффективное использование медицинских ресурсов. Добавлю, что точная медицина – очень дорогое удовольствие, но каждый из нас хочет получить таблетку, которая подходит именно ему, а не ту, которую глобальная фармацевтика запрограммировала продавать всем на планете.
Глобальные прогнозы очень оптимистичны в отношении способности генеративного искусственного интеллекта изменить общение врача с пациентом, отношение пациентов к собственному здоровью и их сострадание к приему лекарств (ну, я в это не верю, потому что во всем мире растет незаинтересованность в лечении, недоверие к определенным группам лекарств). Вероятно, чат-боты и приложения для управления хроническим здоровьем, основанные на генеративных алгоритмах искусственного интеллекта, разработанных специально для пациентов, появятся (но не дойдут до Латвии) уже в 2024 году. Такие инструменты, скорее всего, будут помогать пациентам в повседневной жизни, отвечать на их вопросы и переводить с медицинского жаргона на повседневный язык.
Такие приложения помогут переводить медицинские записи в понятные резюме.
Я не являюсь поклонником чат-ботов и виртуальных помощников, но, похоже, и в медицине эти цифровые ассистенты скоро будут доступны 24 часа в сутки 7 дней в неделю, предлагая предварительную медицинскую диагностику и консультации по вопросам здоровья. Алгоритм Med-PaLM 2 от Google в настоящее время тестируется в клинике Майо в США. По прогнозам специалистов, в ближайшем будущем ИИ станет первым контактным лицом в системе здравоохранения, поскольку растущая нехватка медицинских работников означает, что ожидание человеческого специалиста более рискованно, чем работа со специализированным алгоритмом.
К 2024 году ИИ почти наверняка станет мультимодальным в медицине. Если сегодня он почти повсеместно линейный (например, в отделении радиологии Латвийской больницы травматологии и ортопедии ИИ обрабатывает один тип данных – рентгеновские и визуальные диагностические изображения – и с высокой точностью читает переломы костей), то в следующем году в крупнейших больницах мира мультимодальные модели будут пытаться одновременно обрабатывать и интерпретировать текст, изображения, аудио и видео, фактически став тем интерфейсом, который введет врачей в эру ИИ.
Медицина по своей сути является мультимодальной, где диагноз определяется не только лабораторными и визуальными диагностическими тестами, но и опытом и интуицией врача, но, похоже, именно этих качеств и не хватает искусственному интеллекту, по крайней мере в ближайшем будущем. Мы, конечно, можем кричать “ура” мультимодальному Gemini от Google, можем (возможно) экспериментировать с ним в личных целях, но автор не считает, что в ближайшие пять лет он появится в реальном здравоохранении.
Вот тут-то мы и подходим к аватарам искусственного интеллекта (я не хочу называть их искусственным интеллектом, а успешным современным бизнесом), которые развиваются с поразительной скоростью. Примером может служить HeyGen – сервис перевода на основе искусственного интеллекта, который не только переводит записанное вами видео на (например) язык уру (индейское племя в Перу, живущее на плавучих островах в озере Титикака), но и синхронизирует ваши движения губ с этим вторым языком. Конечно, телекоммуникационная связь с вождем племени уру по поводу его артериального давления или частоты выхода содержимого кишечника была бы интересным медицинским экспериментом, но я не думаю, что в ближайшее время в практику терапевта войдет общение с потомком русского военного офицера, который категорически не желает учить латышский язык.
С другой стороны, я бы хотел видеть эти цифровые аватары в медицинском образовании, когда они позволят мне слушать лекции величайших специалистов мира. Я очень верю, что в 2024 году у меня будет такая возможность и я смогу свободно слушать самые выдающиеся медицинские дискуссии с доктором Питером Аттиа.
В мировой литературе утверждается, что в 2024 году ИИ придет в мир психического здоровья – в области психического здоровья инструменты ИИ будут выявлять модели поведения, которые могут свидетельствовать о проблемах с психическим здоровьем, и это станет большим прогрессом в развитии медицинских технологий. Автор считает, что до реального применения этих систем еще далеко, и в ближайшие 10 лет они ни в коей мере не заменят психиатров. Однако сочетание виртуальной реальности и искусственного интеллекта уже с успехом используется в инновационной терапии детей с аутизмом, помогая им развивать навыки преодоления трудностей в контролируемой и безопасной среде.
ТЕЛЕМЕДИЦИНА И ВИРТУАЛЬНЫЕ СЛИВКИ, ВИРТУАЛЬНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ В МЕДИЦИНЕ
Надо сказать, что эта глава также соответствует глобальной футурологии, а не реальности Латвии. Латвийские политики и “организаторы” здравоохранения (с сомнительными знаниями, без медицинского образования) строят больницы, красят здания и покупают диагностические “утюги”. Мировая тенденция состоит в том, чтобы перенести МРТ-сканер в супермаркет, лабораторию – в аптеку, предложения аптек и консультации фармацевтов – в телемедицину, а лекарства – к пациенту с помощью новых систем логистики. Но в центре внимания этой статьи – перенос больницы за пределы ее физических стен и в дом пациента. Виртуальные больницы, работающие на основе телемедицины, позволяют удаленно наблюдать за пациентами, а медицинские работники могут оказывать комплексную помощь на расстоянии. Такой подход меняет традиционное представление о больнице, делая медицинское обслуживание более доступным и менее навязчивым.
Сегодня носимые устройства, такие как смарт-часы и фитнес-трекеры, привносят инновации в мониторинг здоровья. Они отображают широкий спектр параметров, от частоты сердечных сокращений до ритма сна, предоставляя данные, которые не только информативны, но и могут спасти жизнь. Такой непрерывный мониторинг необходим для лечения хронических заболеваний и развития профилактического здравоохранения. Мировой рынок наводнен передовыми медицинскими устройствами, которые собирают данные. Данные, получаемые в режиме реального времени от этих устройств, – золотая жила для составления индивидуальных планов лечения. Подход, основанный на данных, является краеугольным камнем точной медицины, позволяя медицинским работникам подбирать лечение с учетом индивидуальных потребностей пациента. Это переход от универсальной модели к стратегии персонализированного здравоохранения.
Телемедицина – это рационализация операций в здравоохранении. Интернет вещей не только помогает лечить пациентов, но и стремится к операционной эффективности. От управления рабочими процессами в больнице до мониторинга медицинского оборудования – телемедицина делает медицинские учреждения умнее и эффективнее. Технологическая интеграция означает более эффективное управление ресурсами и более качественное обслуживание пациентов.
Виртуальная реальность входит в альгологию – лечение хронической боли. Я не хочу углубляться в эту область – она достойна серьезной статьи, но для пациентов виртуальная реальность в компьютерной среде с меньшими побочными эффектами, чем фармацевтическое лечение, хотя и с не меньшей вероятностью привыкания. Наиболее интересным сочетанием дополненной реальности, смешанной реальности и телемедицины на данный момент можно считать “цифровых двойников” – виртуальные копии реальных медицинских устройств или протезов, которые позволяют тестировать и дорабатывать их в виртуальной среде. Эта технология ускоряет процесс проектирования и создания прототипов, делая его более быстрым, экономичным и эффективным. Я думаю, именно в этом и будет заключаться главный прорыв 2024 года. К сожалению, для Латвии, по крайней мере в 2024 году, перспективы телемедицины пессимистичны: политики и государственные служащие видят телемедицину как просто разговор врача с пациентом по смартфону на тему выписывания нового рецепта.
ТЕНДЕНЦИИ БИОТЕХНОЛОГИИ В 2024 ГОДУ – CRISPR И ТЕХНОЛОГИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Мой прогноз на 2024 год. При муковисцидозе, серповидно-клеточной анемии и некоторых других заболеваниях CRISPR (аббревиатура от clustered regularly interspaced short palindromic repeats, семейство последовательностей ДНК, встречающихся в геномах прокариотических организмов, таких как бактерии и археи) позволяет напрямую исправлять генетические мутации. К 2024 году биотехнологические компании будут готовы использовать преобразующую силу редактирования генов и технологии CRISPR для революционной разработки лекарств. Эти инструменты будут использоваться для точного манипулирования геномом, способствуя исправлению генетических аномалий. По мере развития CRISPR-исследований компании смогут разрабатывать методы лечения таких сложных заболеваний, как болезни сердца, Альцгеймера и аутоиммунные заболевания, открывая новые возможности для инновационных стратегий разработки лекарств, ускоряя этап тестирования препаратов и ускоряя выход лекарств на рынок.
Мой друг и коллега, профессор Андрейс Эрглис, поместил бы это предложение в первую строку статьи и проанализировал бы его в основном в следующей статье. Суть в том, что, похоже, к 2024 году мы будем слышать о конкретных достижениях в области редактирования генов и технологии CRISPR в борьбе с опухолевыми мутациями, в инженерии CAR-T клеток, в разработке векторов генной терапии, а также в ограничении нейродегенеративных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, в обращении вспять атеросклеротического процесса.
Технология стволовых клеток будет направлена на открытие лекарственных препаратов, поскольку стволовые клетки позволяют создавать модели заболеваний, близко имитирующие человеческие ткани, упрощают тестирование потенциальных лекарств и ускоряют процессы открытия. Биотехнологические компании также могут использовать персонализированную медицину, применяя стволовые клетки, полученные от пациентов, для адаптации лечения к генетическим нюансам отдельных людей, оптимизируя результаты и снижая побочные эффекты. Потенциал клеточной терапии на основе стволовых клеток позволяет использовать их в регенеративной медицине для лечения больных тканей, таких как сердечные заболевания, болезнь Паркинсона и повреждения спинного мозга.
ТКАНЕВАЯ ИНЖЕНЕРИЯ И БИОПРИНТИНГ
Тканевая инженерия и биопринтинг (трехмерный биопринтинг – технология 3D-печати биотканей и биоматериалов, смешанных с клетками, широко используется для создания моделей живых тканей) предлагают биотехнологическим компаниям инструменты для инноваций в разработке лекарств, открывая путь к более эффективным и персонализированным методам лечения к 2024 году. Эти технологии позволяют создавать высокоточные 3D-модели тканей, похожие на человеческие органы, что революционизирует процессы тестирования лекарств.
Биопринтинг клеток, ориентированный на пациента, облегчает персонализированный скрининг лекарств, позволяя оценивать эффективность препаратов на миниатюрных версиях отдельных органов, выращенных в лаборатории. Такой персонализированный подход открывает большие перспективы для прогнозирования индивидуальной реакции на лекарства и оптимизации планов лечения. Увы, этот персонализированный подход не только многообещающий, но и очень дорогой, и лекарства, созданные с помощью этого метода, будут стоить миллионы для каждого пациента.
Инновации в тканевой инженерии позволяют компаниям глубже исследовать механизмы заболеваний, создавая сложные модели опухолей или воспаленных кровеносных сосудов, что потенциально может выявить ранее незамеченные мишени для лекарств. Создание множества моделей тканей с помощью биопечати ускоряет доклинические испытания, ускоряя сроки разработки лекарств. Биопринтинг облегчает разработку специализированных систем доставки лекарств, таких как имплантируемые наночастицы, повышая эффективность лекарств и снижая побочные эффекты.
Приведут ли методы тканевой инженерии к каким-либо революционным изменениям в 2024 году, можно только догадываться, но эта область будет продолжать стремительно развиваться.
НАНОМЕДИЦИНА
В области наномедицины открываются немыслимые ранее возможности. Как ни странно, появление нанороботов и наночастиц совпадает с окончанием пандемии Ковид-19. Именно в 2022-2023 годах создание небольших органических ксеноботов (способных к самовоспроизведению) стало важной вехой в наномедицине. Эти микроскопические чудеса вместе с биосовместимыми наночастицами могут быть использованы для охоты на раковые клетки или борьбы с вирусами непосредственно в кровеносной системе человека.
Мировой рынок наномедицины, стоимость которого в 2022 году составляла 170 миллиардов долларов, к 2032 году достигнет более 493,67 миллиарда долларов. Этот экспоненциальный рост обусловлен технологическим прогрессом и все более широким использованием наномедицины для ранней диагностики, профилактики и лечения заболеваний.
Наномедицина играет важнейшую роль в диагностической визуализации и регенеративной медицине. Она позволяет разрабатывать новые, более эффективные диагностические инструменты и методы лечения, включая биодеградируемые имплантаты для восстановления тканей и наноингредиенты для адресной доставки лекарств. В рейтинге тенденций развития медицинских технологий на 2024 год применение наномедицины особенно важно для лечения хронических и инфекционных заболеваний. А способность наномедицины манипулировать клеточной активностью и повышать эффективность иммунотерапии открывает новые возможности для лечения рака.
ВОЕННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРОГРЕССА
Заманчиво оставаться на переднем крае науки, злорадствовать по поводу биотехнологий и искусственного интеллекта. К сожалению, время от времени жизнь заставляет нас возвращаться к горькой рутине. Одна вещь, о которой обычно не говорят (если только врача не зовут Олафс Либерманис), но знают о ее существовании, – это военная медицина. Любая война – это стимул для развития медицины.
Полномасштабная война в Украине, вызванная Россией, привлекла внимание ученых-медиков всего мира. Стремительно развиваются технологии лечения ран (микрохирургия и реконструктивная хирургия вблизи линии фронта), внедрение методов интенсивной терапии и реанимации в раннем этапе лечения раненых, производство новых протезов. Важно, что широкая исследовательская программа ведется не только европейскими и украинскими учеными в Украине, но и российскими, но информация об этих исследованиях и решениях нам пока недоступна.
По всем прогнозам, 2024 год будет годом войны, поэтому развитие медицины военного поля будет продолжаться.
Я надеюсь, что конфликт в Газе закончится как можно скорее; израильские врачи в 2023 году также имеют большой опыт в области медицины военного поля, поскольку они оказывают помощь не только израильским солдатам, но и палестинцам, пострадавшим в результате военных действий; израильские коллеги с удовольствием поделятся своим опытом и знаниями.
ЧТО БУДЕТ ПРОИСХОДИТЬ В ЛАТВИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ И МЕДИЦИНЕ В 2024 ГОДУ?
Здесь автор вынужден полностью изменить уровень и акценты повествования, используя для сравнения ракетостроение и водные лыжи, которые, в конце концов, являются движением вперед.
Мы можем время от времени говорить о ракетной медицине в Латвии, с восхищением упоминая группу точной медицины под руководством Яниса Кловиньша в Латвийском центре биомедицинских исследований и разработок. Эта группа изучает самые передовые технологии для масштабного анализа молекулярных и клинических данных, ищет и анализирует механизмы, которые способствуют развитию заболеваний и влияют на действие лекарств. Основное направление исследований группы Кловиньша – метаболические и кишечные заболевания, с особым акцентом на микробиом. Я с восхищением слежу за результатами исследований и обработки данных Научного института безопасности продуктов питания, здоровья животных и окружающей среды BIOR. Латвийский институт органического синтеза работает на мировом уровне, а Институт химии древесины предлагает интересные решения. В этом списке можно упомянуть и другие научные базы и исследователей, но обзор должен сделать человек, который действительно управляет и владеет этой информацией, – академик Ивар Калвиньш. К сожалению, я все еще не предсказываю Нобелевскую премию для латвийского ученого-биомедика в 2024 году.
К сожалению, моего читателя интересует и вопрос здравоохранения в 2024 году, но он весьма обыденный – смогу ли я отстоять очередь к онкологу, купить лекарства (будут ли компенсированы лекарства от моей болезни), госпитализируют ли в детскую больницу моего ребенка сразу в отделение или выпишут после оказания помощи. Автору было бы проще не писать об этом круге вопросов, потому что возможные сценарии не кажутся слишком оптимистичными. Все, что описано в предыдущих главах, косвенно относится и к Латвии – рано или поздно эти тенденции в современной медицине дойдут до Латвии, но я могу заранее предсказать, что новые персонализированные лекарства, созданные с помощью генной инженерии, клеточной терапии, биопринтинга, наномедицины, искусственного интеллекта, будут очень дорогими, лечение одного человека будет стоить сотни тысяч, а то и миллионы. В Латвии эти методы лечения сначала будут создаваться при поддержке лекарственных компаний для отдельных пациентов или в ходе исследований. Я не верю, что в ближайшие годы у Национальной службы здравоохранения будет три миллиона на покупку лекарств для лечения одного пациента, потому что я не знаю ни одного латыша, который платит три миллиона налогов.
Самый простой ответ на вопрос, что нового будет в латвийском здравоохранении и медицине в 2024 году, – это прочитать (посмотреть на YouTube) обещания министра здравоохранения Хоссама Абу Мери и разделить на два!
Легче предсказать не то, что будет, а то, чего не будет. Можно с уверенностью сказать, что очереди к специалистам, терапевтам и на обследования не сократятся, не уменьшатся, а увеличатся. Почему я так говорю? Увеличение объема какой-либо услуги без выделения средств на ее оказание приведет к сокращению финансирования других услуг. Нынешняя политика правительства основана на очевидном выводе – увеличить корзину услуг как можно чаще и в телевидение и в социальных сетях провозгласить это решение как большой успех.
В действительности это означает лишь увеличение очередей. Чтобы сократить очереди, министр здравоохранения должен исключить некоторые услуги из корзины, но, похоже, этого не произойдет.
Другой болезненный момент – осознание того, что количество бюрократии не уменьшится. Министерство здравоохранения уже давно обременяет врачей и других медицинских работников необходимостью заполнять формы, реестры, отправлять письма и ответы на письма в 28 различных государственных органов. 80 % времени врача (чаще всего врача общей практики) зачастую уходит на разгребание бумаг или их перелопачивание в Интернете. Для пациента времени становится все меньше. По крайней мере, на данный момент я не вижу тенденции к сокращению бюрократии, которая является самой большой проблемой здравоохранения в Латвии.
Если программа министра здравоохранения “снизить цены на лекарства” будет реализована, маленькие аптеки в регионах Латвии закроются, а цены на лекарства вырастут. Этому есть несколько причин. Первая – это референтные цены на лекарства в регионе. Фармацевтические компании не заинтересованы в том, чтобы в Латвии цена на лекарство была ниже, чем в других странах. Если Латвия снизит наценки аптек или оптовиков, уменьшит НДС, то международные фармацевтические компании повысят цены примерно на ту же цифру. Еще одна проблема – параллельный экспорт, который открыл один предедущий министр здравоохранения и которого я также собираюсь описать в широких эпитетах в своей книге о медицине XXI века в Латвии. Как только лекарство становится дешевле в Латвии, оно утекает через параллельный экспорт, и в Латвии просто возникает дефицит этого лекарства. Я понимаю мнение нынешнего министра о том, что в Латвии слишком много аптек на душу населения. В непосредственной близости от министерства находятся аптека “Камелия” и аптека “Саулес”, а в радиусе километра от министерства – еще восемь аптек. К сожалению, попытки министра закрыть аптеки “Саулес” или “Камелия” путем снижения наценок на лекарства не увенчаются успехом, но маленькие сельские аптеки закроются, и сельским жителям придется ездить за лекарствами за 40 километров в центр района.
Однако я прогнозирую, что министру здравоохранения удастся хотя бы частично забрать у государства Даугавпилсскую и Резекненскую больницы. Латвия должна учитывать, что эти две больницы являются важнейшими медицинскими учреждениями вблизи восточной границы, что в настоящее время эти больницы находятся в ведении самоуправлений городов, а у нынешних самоуправлений этих городов другое мнение о лояльности латвийскому государству – возможно, я ошибаюсь. И все же то, как предыдущий руководитель Даугавпилсской больницы при поддержке городской думы довел больницу до банкротства, не производит впечатления хорошего управления или лояльности к государству. Я верю, что, перейдя под контроль государства, Даугавпилсская и Резекненская больницы рационально интегрируются в общую медицинскую сеть не только в мирное время, но и создадут резервы и алгоритмы на случай возможной катастрофы или военного времени.
Я не верю, что произойдет оптимизация больничной сети. По крайней мере, на данный момент нет никаких признаков того, что она разрабатывается или обсуждается, но уже во второй половине 2024. года руководители всех муниципалитетов будут мужественно сопротивляться любой оптимизации или реформам, глядя на календарь выборов 2025 года.
В кругах министерства раздаются голоса о слиянии двух государственных университетских больниц (RAKUS и PSKUS), если не всех трех университетских больниц. План не обоснован, не принесет ни экономической выгоды, ни тем более пользы для пациентов. Даже грандиозные аргументы – объединить отделения нейрохирургии, глазные отделения, инсультные отделения, которые сейчас существуют в обеих больницах, – не приведут ни к каким улучшениям. Я не буду приводить здесь никаких аргументов, кроме одного простого: во время войны нельзя класть все яйца в одну корзину. Чтобы сократить расходы, я рекомендую господину Абу Мери создать один объединенный совет для всех трех госпиталей, хотя лучше всего было бы упразднить эти советы как ненужные. Включение иностранца в состав совета привело лишь к тому, что все документы больницы должны были переводиться на английский язык, но у этого иностранца все равно не было ни времени, ни ресурсов, чтобы реально помочь больнице.
Если бы мне нужно было предсказать стремительное развитие какой-либо области в Латвии в 2024 году, в которой произойдут прорывы за пределами нашей страны, я бы назвал позитронно-эмиссионную томографию и производство радионуклеидных препаратов.
Весь мир по-прежнему будет восхищаться операциями, которые проводят микрохирург Янис Зариньш и его коллеги в Рижской восточной клинической университетской больнице. Точно так же диагностическая система HeartFlow, созданная профессором Стэнфордского университета Кристапсом Зариньшем и апробированная латвийскими кардиологами, продолжит свое победное шествие по миру.
Мой прогноз для латвийской медицины на 2024 год гораздо оптимистичнее, чем год назад, когда правительство возглавлял Кришьянис Кариньш, главной целью которого была закупка вакцин и противоэпидемиологических средств на сотни миллионов евро. По крайней мере, сейчас трата денег на здравоохранение кажется рациональной и понятной. Я с большим оптимизмом смотрю на правительство под руководством Эвики Силиня и Виктора Валайниса, ведь страну во многом определяет экономика.
Желаю Министерству здравоохранения, его учреждениям, больницам, клиникам и другим учреждениям успехов и удачи в работе, а прежде всего врачам, медсестрам, физиотерапевтам, фармацевтам и всем другим медицинским работникам – счастья, здоровья, успехов, а работу в медицине воспринимать как любовь, искусство, науку и исполнения цели жизни!
