Аудит: миллионы уходят впустую — как финансируют больницы в Латвии 0
Ежегодно на финансирование больниц в Латвии направляется более 700 миллионов евро (около 40% бюджета здравоохранения). Однако, как установил Госконтроль, эти средства в первую очередь идут на поддержание раздробленной сети больниц, а не на обеспечение равного и качественного ухода за пациентами.
Несправедливое распределение средств и раздробленная сеть
Деление больниц по уровням не работает, тарифы устарели и подгоняются под доступное финансирование, а внутри системы существует несправедливость, от которой больше всего страдают крупнейшие медицинские центры, делают вывод ревизоры.
По словам члена правления Госконтроля Майи Аболини, эффективная медицинская помощь невозможна без чётко организованной сети больниц, где учитываются численность населения, расстояние до медучреждений, кадровый потенциал, возможности практики для специалистов, а также планы на случай кризисов и эффективность расходов. Подобные предложения совместно с Всемирным банком были выработаны ещё в 2016 году, и до 2025-го планировалось провести постепенную оптимизацию. Но этого не произошло: вместо сокращения числа больниц их стало даже больше — сегодня их 41 вместо 39.
Формальное деление больниц на уровни I–V оказалось фикцией: на практике слишком много исключений, каждое учреждение работает по своим возможностям. В итоге пациенты в экстренной ситуации могут попасть в больницу, где нет нужной услуги, хотя в другой больнице такого же уровня помощь доступна. Более того, к больницам так и не предъявили обязательные требования для оказания определённых услуг, и система оценки качества не внедрена, хотя её планировали связать с финансированием.
Дефицит специалистов и неоправданные расходы
Аудит также показал острую нехватку специалистов в приёмных отделениях: более половины вакансий остаются незакрытыми. Значительную часть дежурств выполняют резиденты и практиканты, сертифицированных врачей не хватает. В отчёте приведены «просто недопустимые ситуации»: например, в документах один хирург числится дежурным 452 часа в месяц сразу в четырёх больницах, реаниматолог — 424 часа, включая 96 подряд, а неонатолог якобы дежурил одновременно в двух местах. Это свидетельствует о формальном выполнении норм, не повышающем безопасность пациентов.
Сомнения вызывает и содержание широкой сети приёмных отделений, на которые ежегодно уходит около 100 млн евро. При этом их существование мало связано с реальным потоком пациентов. Для двух больниц низшего уровня этот фиксированный платёж составляет 45-48% всего дохода, хотя там обслуживается лишь 6% пациентов. Так, если в IV уровне скорые доставляют по 16-36 человек в день, то в ряде малых больниц это может быть 1 пациент за 20 дней. Несмотря на это, содержание одного такого отделения обходится государству в среднем в 850 тыс. евро в год.
До 2019 года в низкоуровневых больницах существовали пункты неотложной помощи, которые предлагали широкий спектр услуг и обходились дешевле — около 350 тыс. евро в год. По расчётам Госконтроля, замена их статусом «приёмное отделение» увеличила расходы на 2,5 млн евро ежегодно, не изменив содержания услуг.
Уже в 2019 году Инспекция здравоохранения признала, что около десяти больниц не соответствуют своему уровню. Например, если понизить уровень одной из больниц второго высшего уровня, её финансирование уменьшилось бы на 40%, и почти 2 млн евро в год можно было бы направить на реальные нужды пациентов. А отказ от поддержки приёмных отделений низших больниц с 2020 года высвободил бы 57 млн евро, но вместо этого их расходы только выросли.
С 2011 года Латвия постепенно внедряет международную систему оплаты медицинских услуг DRG (по диагнозам и сложности случая). Но аудит показал, что она работает лишь частично: действует 16 разных схем оплаты, тарифы устарели и часто просто «подгоняются» под бюджет. Больше всего страдают две крупнейшие клинические больницы Риги, где лечат 40% пациентов и оказывают самые сложные услуги – это Восточная клиническая университетская больница и больница им. Страдиня. В то же время малые больницы с низким потоком пациентов продолжают получать стабильные выплаты.
Таким образом, происходит скрытое перекрёстное субсидирование: основные расходы больниц фактически покрываются за счёт финансирования амбулаторных услуг. При этом договоры о финансировании меняются чуть ли не каждый месяц, что создаёт неопределённость. Также невозможно отследить, направляются ли неиспользованные средства на приоритетные нужды пациентов.
Необходимость реформ и предложения Госконтроля
Аболиня подчёркивает: система оплаты слишком сложная и при этом бесполезная, так как деньги расходуются иначе, чем планирует государство. Несогласованность удобно использовать как предлог ничего не менять, а непрозрачность даёт возможность распределять средства выборочно.
Госконтроль предложил Минздраву пять мер, которые нужно внедрить до 2029 года: упорядочить сеть больниц, чтобы пациенты получали одинаково качественные услуги; пересмотреть сеть приёмных отделений и обеспечить в них полные бригады специалистов; привязать финансирование к качеству; а также справедливо распределять средства с учётом сложности случаев.
Что говорит об этом Минздрав
Министр здравоохранения Хосам Абу Мери признал, что часть больниц не может обеспечить качественную неотложную помощь, а также родовспоможение и услуги травматологии. Он согласен, что сеть требует реформы. Министр подчёркивает: речь не идёт о закрытии больниц, а о новом делении на три уровня и точном определении видов помощи в каждой. Однако часть больниц и самоуправлений протестует, опасаясь закрытия.
Абу Мери заверил, что обсуждения уже ведутся, в том числе в сентябре, и работа над изменениями будет продолжена.
