Петерис Апис: Менопауза и физиология мозга 0
Эта статья НЕ имеет никакого отношения к событиям последних дней в политике Латвии.
Менопауза — очень значимый этап в репродуктивной жизни женщины. Этому периоду исследователи уделяют огромное внимание, и исследования ведутся как в области биохимии, так и генной медицины, но больше всего — в сфере визуальной диагностики. Так вот, данные визуализации мозга свидетельствуют о том, что менопауза очень значима именно с неврологической точки зрения.
Большинство женщин, у которых в жизни приближается средний возраст и переход к менопаузе, переживают когнитивные и неврологические изменения. Память кажется менее надёжной. Формы выражения мыслей и высказывания в социальных сетях становятся более сложными и иногда — менее понятными для других. Нужные слова и иностранные термины кажутся недоступными. Сосредоточиться становится труднее. Сон становится прерывистым. В качестве типичных симптомов менопаузы описывают ситуации, когда, войдя в комнату, женщина забывает, зачем сюда пришла, или теряет ход мысли на середине предложения. Часто когнитивные трудности — это не прямое повреждение мозга, а каскад побочных эффектов, который характеризуется ночными приливами жара и ночной потливостью, нарушающими циклы сна. Хронически недосыпающий мозг не способен выполнять когнитивные функции на привычно высоком уровне.
Тревожность и перепады настроения, вызванные гормональными бурями, потребляют значительную часть когнитивных ресурсов, не оставляя места для острого мышления. В литературе встречаются утверждения, что именно во время менопаузы принимаются сложные, спонтанные решения, с опорой на симпатии, сексуальное влечение и очень личное восприятие мира.
Эти симптомы распространены, но часто — плохо объяснены. О менопаузе публично говорят мало. Женщина во время менопаузы нередко начинает лучше одеваться, прихорашиваться и больше пользоваться косметикой, словом — выглядит привлекательно. И всё же некоторые действия и непродуманные поступки заставляют спросить — а нормально ли это всё? Всё ли в порядке? На самом деле всё в порядке — такова биология.
В начале менопаузы уровень эстрогенов вовсе не снижается равномерно и предсказуемо. Он колеблется в широком диапазоне, часто даже превышает доменопаузальный уровень, пока в конце концов не снижается. Но затем — уже во время самой менопаузы — выработка эстрогена в яичниках резко и необратимо уменьшается, и это одно из самых значимых эндокринных изменений в жизни женщины.
Обычно мы склонны говорить о роли эстрогенов в репродукции. На самом деле эстрогены играют очень важную роль в работе женского мозга. Эстрогены действуют как естественные нейропротекторы и регуляторы энергии в мозге. Эстрогены помогают мозгу эффективно использовать глюкозу (как топливо). Когда уровень этих гормонов падает, энергетический метаболизм мозга может замедляться, создавая ощущение усталости даже тогда, когда тело отдохнуло.
И ещё — эстрогены стимулируют образование новых синапсов, особенно в гиппокампе — части лимбической системы мозга, отвечающей за память и обучение.
Сигналы, задаваемые эстрогенами, определяют коммуникацию между мозговыми сетями, регулируют обмен глюкозы в нейронах, влияют на мозговое кровообращение и помогают поддерживать гомеостаз, регулируют температуру тела и аппетит. Женский мозг с пубертата функционировал в среде, богатой эстрогенами, поэтому, когда уровень эстрогенов колеблется, а затем снижается, мозгу приходится адаптироваться к новой гормональной реальности.
Этот переход связан с неврологическими симптомами, такими как перепады настроения, туман в голове и вазомоторные симптомы, например приливы жара и ночная потливость. То, что происходит в мозге женщины во время менопаузы, помогли определить многочисленные исследования визуальной диагностики с использованием магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии и других мощных методов. Это позволило более или менее понять структурные и метаболические изменения, происходящие в мозге женщин в период менопаузального перехода.
Одно из самых интересных исследований с мультимодальной магнитно-резонансной томографией позволило оценить объём серого и белого вещества и целостность белого вещества у когнитивно здоровых женщин в возрасте от 40 до 65 лет. Участницы были классифицированы как женщины в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе на основании уровня гормонов и характера менструального цикла. Часть женщин, участвовавших в исследовании, применяла гормональную терапию, что с помощью различных методов позволило сформировать стратифицированные группы, чтобы отделить медицинское гормональное влияние от нормального хронологического старения.
Были сделаны выводы и опубликованы серьёзные результаты — у женщин в переходный период менопаузы наблюдалось уменьшение объёма мозга в областях, связанных с памятью, вниманием и когнитивной обработкой более высокого уровня. Эти изменения вовсе не были одинаковыми (а очень различались): некоторые части мозга сильнее затрагивались в перименопаузе, тогда как в других различия проявлялись позже — в постменопаузе. Анализы чувствительности, в которых учитывалось применение гормональной терапии, существенно не изменили результаты (параллельно наблюдалась мужская контрольная группа, в которой изменения можно было объяснить просто хронологическим старением).
Большая часть женского мозга не изменялась на всех этапах менопаузы. Изменения были специфичны для конкретных регионов мозга, а не общими, что указывает на целенаправленную перестройку, а не на широкую дегенерацию.
Объём мозга уменьшался. Исследователи и (особенно) обследованные женщины тревожились. В конце концов, любое уменьшение объёма мозга звучит тревожно. К счастью, история с обследованиями в период менопаузы на этом не закончилась. При оценке состояния женщин через два и более года после менопаузы прежние уменьшения объёма стабилизировались, а в нескольких регионах частично вернулись к исходному состоянию.
Данные указывают не на постоянное уменьшение объёма, а на динамический период перестройки в ходе менопаузального перехода, за которым следует частичная стабилизация, когда гормональные уровни выравниваются. То, что в конкретный период менопаузы кажется потерей, отражает временную реструктуризацию в ответ на изменения эндокринной системы.
Однако структурные изменения — лишь часть общей картины. С помощью позитронно-эмиссионной томографии изучался метаболизм главного источника энергии мозга — глюкозы. Мозг потребляет около четверти энергии, вырабатываемой глюкозой в организме, но сниженный метаболизм глюкозы коррелирует с нейродегенеративными заболеваниями.
У женщин во время менопаузы и после неё на позитронно-эмиссионной томографии наблюдается сниженный метаболизм глюкозы в мозге в нескольких зонах мозга, и — так же, как в структурных анализах, — на эти результаты не влияет применение гормональной терапии. Одновременно с этим снижением в мозге увеличивается кровоток и возрастает выработка АТФ — важнейшего элемента клеточной энергии. Несмотря на сниженный метаболизм глюкозы, показатели доступности энергии также в этих зонах мозга не уменьшались.
Результаты показывают, что мозг может адаптироваться к выработке энергии в среде с низким уровнем эстрогена, хотя конкретные субстраты и механизмы по-прежнему неясны. Использование глюкозы, по-видимому, становится менее эффективным, однако мозг может компенсировать это, увеличивая кровоток, улучшая эффективность митохондрий или, возможно, в большей степени полагаясь на альтернативные источники энергии, такие как кетоны.
Возможно, во время менопаузы ощущения у многих женщин подсказывают, что всё идёт по нисходящей, но данные визуальной диагностики свидетельствуют о том, что происходит нечто гораздо более нюансированное. Мозговые процессы не просто пассивно ухудшаются, а мозг переживает период структурной и метаболической перекалибровки в ответ на глубокие гормональные изменения.
Женский мозг во время менопаузы способен адаптироваться, хотя в какой-то мере это и кажется дисфункцией. Это широкомасштабная физиологическая адаптация, а не необратимое ухудшение. И всё же изменения при менопаузе главным образом связаны с когнитивными изменениями и изменениями мышления.
Выводы. Менопауза — это не утрата интеллекта, а режим переключения мозга. Это требует терпения к себе и часто — коррекции образа жизни, чтобы помочь нейронам работать в новых условиях. Как же женщинам помочь себе в этот период жизни? Ничего нового я не скажу — это прежде всего физическая активность. Аэробная нагрузка — бег, лыжи, езда на велосипеде — усиливает кровообращение в мозге и способствует нейропластичности. Именно во время менопаузы в качестве лучшей физической активности рекомендуются плавание и упражнения в бассейне.
Второй по значимости поддержкой для мозга является когнитивная стимуляция, что обычно означает — осваивать новые навыки. Самое подходящее время изучать новые языки, посещать курсы, это формирует обходные пути в мозге. Полезные жиры — основа структуры мозга: следует употреблять омега-3 жирные кислоты и есть жирную морскую рыбу.
В некоторых случаях, после консультации с врачом, гормонозаместительная терапия может помочь рассеять туман в голове.
