Петерис Апинис: повышение грамотности в вопросах здоровья для всех жителей Латвии — важнейшая задача для следующего министра здравоохранения 0
Именно так — драматическое состояние здоровья большинства жителей Латвии определяется не фатальной нехваткой денег в здравоохранении, а драматической нехваткой грамотности в вопросах здоровья — начиная с министра здравоохранения и заканчивая тётушкой в Бауске (здесь не имеется в виду супружеская подруга министра здравоохранения). Короче говоря — правительство сейчас может назначить министром здравоохранения любого самоуверенного политика, но то, что он не имеет ни малейшего представления о грамотности в вопросах здоровья, загонит латвийское здравоохранение в ещё более глубокую яму.
Тот факт, что в Латвии продолжительность жизни необразованных мужчин почти на 20 лет короче, чем продолжительность жизни образованных женщин, в наибольшей степени связан именно с грамотностью в вопросах здоровья. Следующий министр здравоохранения должен будет суметь повысить знания и понимание народа, приумножить любовь к здоровью и нести свет разума в Сейм и правительство.
Для начала — что же такое грамотность в вопросах здоровья? В Латвии этот термин, на мой взгляд, создали профессор Марис Балтиньш и профессор Дзинтарс Мозгис. Они пытались ввести в благозвучный латышский язык английский термин “health literacy”.
Всемирная организация здравоохранения определяет грамотность в вопросах здоровья как «совокупность личных знаний и навыков, которые накапливаются в повседневной деятельности, социальных взаимодействиях и в разных поколениях. На личные знания и компетенции влияют организационные структуры и доступность ресурсов, которые позволяют людям получать доступ к информации и услугам, понимать, оценивать и использовать их таким образом, чтобы укреплять и поддерживать хорошее здоровье и благополучие для себя и окружающих».
Грамотность в вопросах здоровья создаётся доступностью таких ресурсов, которые позволяют людям получать доступ к информации и услугам, понимать, оценивать и использовать их таким образом, чтобы укреплять и сохранять хорошее здоровье и благополучие для себя и окружающих — часто это называют организационной грамотностью в вопросах здоровья.
Как американские, так и европейские исследователи, используя различные методы, пришли к выводу, что 30–40% взрослого населения имеют низкую личную грамотность в вопросах здоровья, определяя её как степень, при которой люди не способны находить, понимать и использовать информацию и услуги, чтобы принимать решения, связанные со здоровьем, и предпринимать действия для себя и других. На личную грамотность в вопросах здоровья влияют ясность и эффективность, с которыми семейные врачи, клиницисты и службы общественного здравоохранения передают сообщения, необходимые для того, чтобы люди понимали и использовали информацию о здоровье.
Таким образом, грамотность в вопросах здоровья — это не только совокупность индивидуальных знаний, навыков и понимания в сфере здоровья у каждого человека, но и на организационном уровне — способность министерства здравоохранения на равных обеспечивать людям возможность находить, понимать и использовать информацию и услуги, чтобы они сами и другие могли принимать решения, связанные со здоровьем, и действовать.
Например, инструкции для пациента следовало бы писать простым языком, не пересыпанным медицинскими терминами и языковыми уродствами министерства здравоохранения. Наличие или отсутствие грамотности в вопросах здоровья — это проблема не только каждого человека, но и государства. Например, если многолетний министр финансов от «Нового Единства» Арвилс Ашераденс и его парламентский секретарь Карина Плока считали, что важнейший источник доходов государства (священный Грааль) — это торговля алкоголем и табаком, что эти сферы нужно всеми силами укреплять и поддерживать, то надеяться что-либо сделать на государственном уровне в общественном здравоохранении было невозможно.
Но вернёмся к грамотности пациента в вопросах здоровья — если кто-то из пациентов пытается прочитать «Закон о лечении» или лелеемый Хосамом Абу Мери «Закон о финансировании и администрировании здравоохранения», да хотя бы обязательные правила, разработанные министерством здравоохранения, то информация оказывается слишком сложной для понимания. Всё, что создало министерство здравоохранения за последние двадцать лет, — это смесь бюрократического и медицинского жаргона. Если Закон о лечении — это хаотичное, никому не читаемое нагромождение слов, то вся остальная законодательная база не стоит и мусорного ведра. Прямо или косвенно контролируемые министерством здравоохранения сайты общественного здравоохранения, в которых трудно или невозможно ориентироваться, снижают грамотность в вопросах здоровья.
Чтобы улучшить грамотность в вопросах здоровья, жителей необходимо обучать связанным со здоровьем навыкам, которые позволяют превращать знания в эффективные действия. Всем пациентам были бы необходимы такие умения, как ориентирование в доступной онлайн информации о здоровье, а конкретному пациенту могли бы понадобиться и другие навыки, например техника использования ингалятора для пациента с астмой.
Низкая грамотность в вопросах здоровья несоразмерно затрагивает лиц с более низким уровнем образования и лиц из более низких социально-экономических слоёв, пожилых взрослых и лиц с когнитивными нарушениями. Низкая грамотность в вопросах здоровья связана с худшим пониманием самоухода при хронических заболеваниях, ненадлежащим соблюдением лечения, недостаточной приверженностью лечению, худшим состоянием здоровья, более высоким риском госпитализации и смерти.
Главная причина очень плохой грамотности в вопросах здоровья в Латвии — решение правительства 2003 года (министром образования и науки тогда был профессор Карлис Шадурскис) вычеркнуть обучение здоровью из школьных программ. По этой причине в Латвии уже выросло поколение молодых людей без какого-либо представления об анатомии человека, физиологии, принципах питания и физической активности, помощи себе и другим в случае травмы, мерах неотложной помощи и реанимации, вопросах сексуального здоровья, болезнях, инфекциях, реабилитации и т. д. С 2003 года все попытки восстановить обучение здоровью были безуспешными, главным образом из-за высокомерия руководства структуры МОН — Государственного агентства развития образования — и коллективной некомпетентности.
Согласно опросам, проведённым Всемирной организацией здравоохранения в Европейском регионе, уровень навыков населения в сфере здравоохранения прямо пропорционален социальной детерминации — а именно социальному положению, достатку и уровню образования по градиенту, и именно грамотность в вопросах здоровья в наибольшей степени характеризует существующее неравенство. В таком контексте грамотность в вопросах здоровья является значимым фактором, определяющим здоровье.
И ещё — в соответствии с общим уровнем образования и интеллекта грамотность в вопросах здоровья представляет собой различающийся и по-настоящему широкий комплекс знаний, но в данном случае остановимся на стандартном понимании, что грамотность в вопросах здоровья означает способность получать доступ к информации и услугам, понимать, оценивать и использовать их таким образом, чтобы укреплять и сохранять хорошее здоровье и благополучие.
И даже в таком — довольно узком понимании — грамотность в вопросах здоровья означает больше, чем просто способность заходить на сайты, читать буклеты и соблюдать те или иные меры гигиены и личной защиты здоровья. Она включает способность критически мыслить, а также способность взаимодействовать, выражать личные и общественные потребности для укрепления здоровья. Именно низкая грамотность общества в вопросах здоровья позволяет министерству здравоохранения создавать сомнительную политику.
И всё же — грамотность в вопросах здоровья — это скорее вопрос образования, а не здравоохранения.
Для улучшения грамотности в вопросах здоровья необходим инклюзивный и равный доступ к качественному образованию и обучению на протяжении всей жизни.
Грамотность в вопросах здоровья формируется различными общественными факторами, и поэтому её развитие и поддержание — это не только ответственность отдельных людей. Все поставщики информации, включая правительство, гражданское общество и службы здравоохранения, должны обеспечивать доступ к надёжной информации в понятной и пригодной для использования форме для всех людей. Эти социальные ресурсы грамотности в вопросах здоровья включают регулирование информационной среды и средств массовой информации (устных, печатных, вещательных и цифровых), через которые люди получают доступ к информации о здоровье и используют её. Наиболее опасны для грамотности в вопросах здоровья поддерживаемые правительством передачи с низким образовательным уровнем, например попытки Re-Baltica выглядеть научными.
Улучшая доступ людей к понятной и надёжной информации о здоровье и их способность эффективно её использовать, грамотность в вопросах здоровья имеет очень большое значение для того, чтобы дать людям возможность принимать решения о личном здоровье и позволить им участвовать в коллективных действиях по укреплению здоровья, чтобы устранять факторы, определяющие здоровье.
Грамотность в вопросах здоровья связана с возрастом, полом, уровнем образования, доходами и занятостью, бедностью, статусом расовых/этнических меньшинств, грамотностью и знанием языка, охватом медицинского страхования и самооценкой здоровья. Различия существуют как между группами населения, так и внутри различных групп населения и сред. Эти различия, подпитываемые неравенством, могут влиять на то, могут ли люди легко развивать и использовать навыки, связанные со здоровьем, и имеют ли они доступ к качественной и надёжной информации и услугам. При разработке политики в области здравоохранения и распределении ресурсов важно учитывать эти различия. Даже люди, которые хорошо читают и умеют пользоваться числами, могут сталкиваться с проблемами навыков в сфере здравоохранения, если:
они не знают медицинских терминов или того, как функционирует их организм;
им приходится интерпретировать статистику и оценивать риски и выгоды, влияющие на их здоровье и безопасность;
у них диагностировано серьёзное заболевание, и они напуганы и растеряны;
они находятся в стрессовой ситуации и должны принимать важные решения о здоровье;
у них есть нарушения здоровья, требующие сложного самоухода;
они голосуют по вопросу, влияющему на здоровье сообщества, и полагаются на незнакомую техническую информацию, которая может ещё больше обострить проблемы гендерного равенства и равенства в сфере здоровья.
Поэтому грамотность в вопросах здоровья является важным фактором, влияющим на здоровье и поведение, связанное со здоровьем. В то же время появились новые факторы, определяющие здоровье, которые грозят увеличить разрыв неравенства. Среди них, например, цифровые детерминанты здоровья и коммерческие детерминанты здоровья.
Чтобы обеспечить понимание людьми профилактики заболеваний, наличие у них навыков управления своим здоровьем и лекарствами, а также выполнения всего необходимого для оптимизации своего состояния здоровья, важно решать проблему низкой грамотности в вопросах здоровья и снижать её влияние.
