Кифоз учителя. Как предотвратить искривление спины? Отвечает Петерис Апинис 0
Я действительно не знаю, откуда взялся такой народный диагноз — «кифоз учителя» (немцы чаще используют обозначение — «вдовий горб»).
Мне кажется, что садовникам и сантехникам гораздо чаще приходится работать согнувшись, чем учителям. Кифоз у пожилых людей — это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника вперёд, которое в быту часто называют горбиком или просто — ухудшением осанки. Хотя небольшой изгиб спины в грудном отделе является естественным, с возрастом он может стать выраженным и серьёзно повлиять на здоровье и качество жизни. Напряжённая спина становится более выраженной после 40 лет и затрагивает почти каждого второго взрослого старше 60 лет. Я бы назвал эту проблему гиперкифозом. Смущает то, что понятие гиперкифоз обычно сокращают, называя просто кифозом, — хотя кифоз фактически относится к нормальному, лёгкому изгибу верхнего отдела позвоночника вперёд, который есть у каждого. Этот естественный изгиб помогает сохранять равновесие, амортизировать удары и стоять прямо. Проблемы возникают только тогда, когда изгиб становится чрезмерно выраженным.
И всё же — в Европе эту болезнь по-прежнему называют кифозом учителя. Поэтому я решил опубликовать эту статью 1 сентября. Представим себе нашего учителя, который, идя между рядами парт от задней парты, старается, согнувшись, заглянуть в тетрадь каждого ребёнка, пишущего сочинение. Наиболее частые симптомы кифоза учителя — заметно изогнутая верхняя часть спины, лёгкая или умеренная боль в спине, усиливающаяся при движении, боль в области груди, спины или шеи, поскольку окружающие мышцы и суставы компенсируют изменённую осанку, наклонённая вперёд голова, разная высота плеч, напряжённые мышцы бёдер и плеч, усталость.
Некоторые вещи — для повторения. Все мы это учили. Позвоночник состоит из 24 позвонков (хотя у кого-то этих позвонков может быть немного больше), расположенных один над другим, образуя позвоночный столб и защищая спинной мозг. Межпозвоночные диски поглощают удары и уменьшают напряжение между костями.
Если смотреть сбоку, у здорового позвоночника есть три естественных изгиба — два прогиба вперёд — в шейном и нижнем отделе спины, и один изгиб наружу — в грудном отделе.
Разновидности кифоза и его причины
Некоторые случаи кифоза вызваны проблемами осанки, и они обратимы. Постуральный кифоз — самый распространённый вид кифоза, и обычно он развивается в подростковом возрасте, чаще у девочек. Его вызывает привычка лениться на уроках физкультуры и слабые мышцы спины. При сидении в согнутом положении мышцы спины хронически растягиваются и ослабевают, тогда как грудные мышцы укорачиваются и напрягаются. Этот мышечный дисбаланс способствует сутулой осанке.
Однако искривление позвоночника остаётся гибким. Изменив способ сидения и стояния, довольно легко можно восстановить мышечный тонус. Постуральный кифоз обычно безболезнен и редко прогрессирует.
Кифоз Шейермана — это структурная форма кифоза, которая обычно развивается в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Искривление больше, однако не прогрессирует, когда рост костей заканчивается.
В отличие от постурального кифоза, при этом виде кифоза искривление позвоночника неподвижно и не может быть исправлено простым выпрямлением. На рентгенограммах обычно видны клиновидные позвонки, суженные межпозвоночные пространства и иногда небольшие выпячивания дисков, называемые узлами Шморля.
Врождённые кифозы присутствуют уже с рождения и возникают из-за патологического развития позвоночника в утробе, например, если позвонки сформировались не полностью или срослись между собой. Искривление позвоночника обычно ухудшается по мере роста ребёнка, и часто требуется ранняя операция, чтобы предотвратить прогрессирование кифоза. Врождённый кифоз часто связан с другими врождёнными дефектами. В тяжёлых случаях это состояние может вызывать неврологические осложнения.
Кифоз может возникать и из-за заболеваний. Дегенеративный кифоз развивается у пожилых людей. Возрастная дегенерация дисков, артрит и остеопороз вызывают разрушение дисков и ослабление связок, постепенно деформируя позвоночник. Для этого вида кифоза часто характерны боли в спине и скованность.
Травматический кифоз развивается в результате травмы позвоночника, например, из-за компрессионных переломов позвоночника, повреждения связок или других травм, влияющих на стабильность позвоночника. Не буду пытаться углубляться в кифоз, вызванный спондилолистезом, когда один позвонок смещается вперёд относительно нижележащего позвонка, — это тоже в более тяжёлых случаях способствует кифозу.
Нейромышечный кифоз вызывают заболевания, для которых характерны мышечная слабость или паралич, например, церебральный паралич, мышечная дистрофия, полиомиелит, спинальная мышечная атрофия и spina bifida, — они снижают способность позвоночника сохранять правильное положение. Нейромышечный кифоз развивается медленно, поскольку мышечная слабость и дисбаланс со временем усиливаются.
Опухоли (чаще всего рак или множественная миелома) ослабляют, повреждают или разрушают позвонки. Химиотерапия или лучевая терапия в области позвоночника также могут повышать риск возникновения компрессионных переломов позвонков. Также тяжёлые инфекции позвоночника — туберкулёз или остеомиелит — в долгосрочной перспективе могут осложняться кифозом.
Для диагностики кифоза необходим целый ряд обследований, чтобы подтвердить, что искривление позвоночника является патологическим, а также — чтобы определить причину и степень тяжести кифоза.
Врач наблюдает за осанкой и движениями, задаёт множество вопросов о появлении симптомов или искривлении позвоночника, изменениях роста, семейном анамнезе, боли, неврологических симптомах, таких как онемение, покалывание, мышечная слабость (а также — о нарушениях функции кишечника и мочевого пузыря), а также о любых предыдущих травмах позвоночника или операциях.
Врач физикальной терапии проверяет форму и гибкость позвоночника, наблюдая за осанкой, осматривая спину и оценивая объём движений. Также проверяются чувствительность, мышечная сила, ощущения, рефлексы и признаки повреждения нервов. Врачи нередко назначают рентгенологические исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию костей, электромиографию. Нередко приходится выполнять биопсию для анализа, чтобы помочь определить, вызван ли компрессионный перелом опухолью, инфекцией или другим основным заболеванием.
Как уменьшить проблемы, вызванные кифозом?
Изменения образа жизни особенно полезны при постуральном кифозе. Правильная осанка с отведёнными назад плечами и раскрытой грудной клеткой (это не в понимании кардиохирургов) — начало. Лучше всего правильной осанке и упражнениям для её восстановления обучает хороший физиотерапевт. Могут помочь поддерживающие средства, эргономичные стулья.
Соблюдение механики тела также может помочь поддерживать здоровье позвоночника. Например, поднимая тяжести, следует сгибать колени, держать спину прямо и равномерно распределять вес, тем самым уменьшая нагрузку на позвоночник.
Лучший помощник — физическая активность. Я не в состоянии описать все упражнения, которые были бы весьма полезны при кифозе. На мой взгляд, поначалу два раза в неделю нужно ходить к физиотерапевту, и все упражнения — у шведской стенки, с эспандерной лентой, с пенным роликом, с мячом, а также упражнения на растяжку — выполнять в присутствии физиотерапевта.
Ежедневная программа домашних упражнений, направленная на укрепление мышц кора, а также на растяжение и укрепление мышц, выпрямляющих спину, часто может помочь контролировать кифоз. Полезно также научиться правильно спать. Лёжа на спине, желательно подложить под верхнюю часть спины небольшое полотенце или тонкую подушку, а под колени — ещё одну подушку. Лёжа на боку, следует использовать подушку, обеспечивающую выпрямление шеи, а также класть подушку между коленями и небольшую подушку, поддерживающую плечо и верхнюю часть руки. Физиотерапевты рекомендуют избегать сна на животе или сворачивания в тугую позу эмбриона.
Питание, благоприятное для здоровья костей
Питание, благоприятное для здоровья костей, помогает остановить формирование кифоза, особенно если кифоз связан с остеопорозом или компрессионным переломом позвоночника. Для здоровья позвоночника необходим кальций, который помогает укреплять кости и в достаточном количестве содержится в молочных продуктах, листовых овощах и рыбе. Витамин D помогает организму усваивать и использовать кальций, и его можно найти в яичных желтках, грибах, жирной рыбе (и в солнечном свете). Магний помогает регулировать уровень кальция и активирует витамин D, и его можно найти в шпинате, семенах, фасоли, киноа, орехах и цельнозерновых продуктах. Витамин K поддерживает здоровое формирование костей и может снижать риск переломов, вызванных остеопорозом. Его можно найти в ферментированных продуктах, сыре, мясе, мясе птицы и яйцах. Белки обеспечивают основные элементы для формирования костного матрикса, поддерживают образование и восстановление костей, а также помогают сохранять плотность костей и мышечную силу, что может снизить риск переломов. Они содержатся в нежирном мясе, мясе птицы, рыбе, яйцах, молочных продуктах, соевых продуктах, бобовых, орехах и семенах.
Привычки и продукты питания, употребление которых рекомендуется ограничить
Какие вредные привычки вызывают проблемы с позвоночником? Одним из самых сильных факторов риска остеопороза является курение и использование электронных сигарет. Эти зависимости снижают максимальную костную массу и значительно повышают риск переломов. Алкоголь нарушает формирование костей, гормональный баланс и регуляцию кальция, повышая риск разрушения костей. Четыре или более чашек кофе в день могут способствовать потере кальция и магния. Чрезмерное количество натрия (поваренной соли) в рационе увеличивает потерю кальция с мочой. Рафинированный сахар и насыщенные жиры могут способствовать воспалению и нарушать рост костей. Фосфаты и искусственные красители (в промышленно произведённых продуктах и энергетических напитках) могут нарушать обмен кальция.
Как обычно лечат кифоз?
Цель лечения кифоза — предотвратить прогрессирование искривления позвоночника, уменьшить боль, улучшить осанку и функцию лёгких, а также предотвратить повреждение нервов. При кифозе лёгкой степени хорошо подходит физиотерапия, помогающая сохранять мышечную силу, гибкость и хорошую осанку. Она может включать упражнения, предназначенные для улучшения осанки, укрепления мышц спины, чтобы уменьшить давление на позвоночник, растяжения грудных мышц, растяжения напряжённых мышц задней поверхности бедра и укрепления тех групп мышц, на которые влияет отклонение позвоночника.
Из доступных в Латвии специалистов я рекомендую посещать кинезиологов, которые лучше всего справляются с проблемами кифоза. Мануальная терапия — это лечение руками, проводимое специалистами по физикальной терапии или врачами, специализирующимися в этой области (а не шарлатанами), которое включает мобилизацию суставов и растяжение мышц. Очень хорошо помогают методы хиропрактиков, но опять же, если этими методами работает врач, а не шарлатан.
Детям и подросткам, которые ещё растут и у которых есть кифоз Шейермана, рекомендуются ортезы, замедляющие или предотвращающие прогрессирование искривления позвоночника. Ортез регулярно подгоняется, обычно его носят до тех пор, пока скелет ребёнка не созреет. У пациентов, чей скелет полностью сформировался, ортез не исправляет уже существующее искривление позвоночника, но может использоваться для обеспечения поддержки и помощи в уменьшении боли.
Профилактические меры для предотвращения кифоза
Риск кифоза часто можно снизить с помощью профилактических мер. Предотвращение остеопороза особенно важно для пожилых людей и женщин в период менопаузы, поскольку это может снизить риск возрастного кифоза.
Чтобы снизить риск постурального кифоза, пациентам желательно сохранять правильную осанку, сидя и стоя с расслабленными плечами, головой, расположенной на одной линии с позвоночником, и с опорой для спины. Хорошо бы регулярно выполнять лёгкую физическую активность и целенаправленные упражнения для укрепления мышц. Следовало бы поддерживать здоровую массу тела, чтобы уменьшить ненужную нагрузку на позвоночник. Рабочее место стоило бы эргономично оптимизировать, регулярно делать перерывы на движение, чтобы избегать слишком долгого пребывания в одной позе. Существенно — избегать повторяющейся или чрезмерной нагрузки на спину.
У пожилых людей кифоз — это не просто косметический побочный эффект старения, а состояние, которому необходимо уделять внимание, чтобы уменьшить боль, улучшить свободу движений и предотвратить более серьёзные риски для здоровья.
